<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Динамика уровня натрийуретического пептида (NT-proBNP) при ишемическом повреждении почек после операций на сердце

Вдовин В.А. Баялиева А.Ж. Ганеев Т.С. Ахундов Р.Н. Султанов Л.Р.

Аннотация: Уровень натрийуретического пептида (НУП) является предиктором неблагоприятного исхода болезни при сердечной недостаточности (СН). Однако наличие заболеваний почек влияет на уровень пептидов в плазме крови, и требуется правильная интерпретация результатов анализа уровня НУП. Почечная дисфункция и СН действуют синергично, вызывая увеличение продукции НУП, которые, в свою очередь, увеличивают выделение жидкости несколькими путями: повышением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), угнетением реабсорб-ции натрия в собирательных трубочках мозгового слоя и блокированием ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Целью выработки НУП является уменьшение внутрисосудистого объема жидкости. Цель исследования: анализ динамики уровня NT-proBNP (неактивной части мозгового натрийуретическо-го пептида) при ишемическом повреждении почек после операции на сердце у пациентов с низким сердечным выбросом. Материалы и методы. Клинический материал 31 пациент, средний возраст 60 ± 18 лет, м/ж - 23/8, с ХСН III-IV ст. NYHA. Средняя фракция выброса ЛЖ 24,6 ± 5%. До и после операции проводился анализ уровня NT-proBNP как маркера СН и возможного опосредованного показателя снижения СКФ у пациентов с низкой ФВ ЛЖ. В исследование вошли пациенты, имеющие уровень NT-proBNP выше 600 пг/мл. СКФ определяли по формуле Cockcroft-Gault. Всем пациентам была выполнена операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) и фармакохолодовой кардиоплегии. 27 пациентов прооперированы в плановом порядке, 4 пациента - в экстренном. Среднее время ИК 60 ± 30 мин, ср. Ай 65 ± 15 мм рт. ст. Всем пациентам интраопераци-онно проводилась ультрафильтация (УФ) с помощью гемоконцентратора в объеме от 10 до 20 мл/кг веса с целью снижения нагрузки на почки во время ИК. В раннем послеоперационном периоде 7 пациентам потребовалось проведение ЗПТ, согласно критериям RIFLE, методами интермиттирующего или продолженного гемодиализа и ГДФ, аппаратом «Искусственная почка» 4008S фирмы Фрезениус (Германия) или Multifiltrate. 24 пациентам проводилась консервативная терапия, а также титрование фуросемида 10-20 мг/ч. Умерло 3 больных (2 пациента после операции в ранние сроки, в результате полиорганной недостаточности, 1 пациентка в результате выраженной сердечной недостаточности). Результаты исследования и их обсуждение. В исследуемой группе NT-proBNP до операции от 10 236 до 29 831 пг/мл, после операции от 12 434 до 35 124 пг/ мл. Пациенты имели тяжелую и среднюю степени выраженности нефропатии со снижением СКФ до операции от 19,9 до 61 мл/мин, после операции - от 16,2 до 59,0 мл/мин. Исходя из нашего исследования можно предполагать, что у пациентов с низкой ФВ ЛЖ отмечается снижение эффективного объема крови и почечного кровотока, все это активирует РААС. В противовес этому происходит стимуляция выработки НУП, одной из функций которого является блокирование РААС. СН моделирует почечную дисфункцию, соответственно повышается объемная нагрузка на организм в целом, что также является стимулом выработки НУП. При снижении СКФ требуется повышенная концентрация натрийуретического пептида с целью уменьшения водной нагрузки. За счет снижения СКФ выведение большого количества белка уменьшается, а так как NT-proBNP является аминокислотным остатком и выводится исключительно почками, можно предположить снижение работы почек на фоне ХСН у больных с низким СВ. У пациентов, которым проводилась ЗПТ, отмечалась максимальная концентрация уровня NT-proBNP и наименьшая СКФ. Также выявлена обратная корреляционная связь между показателями СКФ и уровнем NT-proBNP. Выводы 1. Повышение уровня NT-proBNP является не только показателем СН, но и прогностическим маркером ОПП. 2. Пациенты с наличием СКФ менее 60 мл/мин и NT-proBNP выше 600 пг/мл нуждаются в профилактических мерах предупреждения ОПП во время и после операций с ИК. 3. Интраоперационная ультрафильтрация крови снижает функциональную нагрузку на почки, тем самым уменьшает потребность в кислороде во время ИК.

Для цитирования: Вдовин В.А., Баялиева А.Ж., Ганеев Т.С., Ахундов Р.Н., Султанов Л.Р. Динамика уровня натрийуретического пептида (NT-proBNP) при ишемическом повреждении почек после операций на сердце. Нефрология и диализ. 2011. 13(3):272-273. doi: