<< Вернуться к списку статей журнала

Том 19 №4 2017 год - Нефрология и диализ

Случай благополучного исхода беременности у пациентки, получающей терапию программным гемодиализом. Наблюдение из практики

Путинцева А.Д. Жданова И.В. Лавринович О.Е. Кузнецов С.В. Темирбулатов Р.Р. Беженарь В.Ф. Леонтьева Н.В.

DOI: 10.28996/1680-4422-2017-4-531-539

Аннотация: Беременность у пациенток с терминальной почечной недостаточностью, получающих заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа, сопряжена с высокими рисками возникновения осложнений на всех этапах ее развития. В данной статье описан случай наблюдения и лечения пациентки в возрасте 39 лет с терминальной почечной недостаточностью и запланированной беременностью, начиная с прегравидарной подготовки. Диализная терапия способствовала нормализации важнейших функций организма, включая репродуктивную. На момент начала прегравидарной подготовки длительность заместительной почечной терапии составляла двадцать два года. Беременность наступила на фоне прегравидарной подготовки. В процессе динамического наблюдения проводили адекватную коррекцию диализной и медикаментозной терапии. В приведенном клиническом случае описан ряд осложнений, возникающих уже на двенадцатой неделе беременности, таких как анемия, холестаз. Учитывая высокий риск развития преждевременных родов с 18 недели беременности двигательный режим пациентки был ограничен до II-палатного в специализированном гинекологическом стационаре. Продолжение консервативной терапии беременности на сроке 23-24 недели в акушерско-гинекологической клинике позволило пролонгировать вынашивание плода и определить оптимальный метод родоразрешения - кесарево сечение. Назначение глюкокортикоидов на 23-ей и 25-ой неделях обеспечило профилактику синдрома дыхательных расстройств у плода. В результате мать и ребенок выписаны в удовлетворительном состоянии домой.

Для цитирования: Путинцева А.Д., Жданова И.В., Лавринович О.Е., Кузнецов С.В., Темирбулатов Р.Р., Беженарь В.Ф., Леонтьева Н.В. Случай благополучного исхода беременности у пациентки, получающей терапию программным гемодиализом. Наблюдение из практики. Нефрология и диализ. 2017. 19(4):531-539. doi: 10.28996/1680-4422-2017-4-531-539

Весь текст

Ключевые слова: беременность, программный гемодиализ, терминальная почечная недостаточность, pregnancy, program hemodialysis, end stage of chronic kidney failure

Список литературы:

1. Беспалова А.В., Бондаренко Т.В., Козловская Н.Л. и соавт. Успешное завершение беременности у пациентки с терминальной почечной недостаточностью, более 10 лет находящейся на лечении программным гемодиализом. Нефрология и диализ. 2014. Т.16. № 4: 485- 487. A.V. Bespalova, T.V. Bondarenko, N.L. Kozlovskaya. Successful pregnancy in a woman with end-stage renal disease and receiving long-term hemodialysis more than 10 years. Case report and review of the literature. Nephrology and dialysis. 2014. 16. 4: 485-487.
2. Краткая характеристика типовых лечебных режимов. Medical-Enc.ru 2007-2016. Kratkaya harakteristika tipovyh lechebnyh rezhimov. Medical-Enc.ru 2007-2016.
3. Нефрология: Руководство для врачей: в 2-х томах. Т.2/Под ред. И.А.Тареевой/ РАМН. М.:Медицина, 1995. - С.203-218. ISBN 5-225-00741-4. Nefrologiya: Rukovodstvo dlya vrachej: v 2-h tomah. T.2/Pod red.I.A.Tareevoj/ RAMN. -M.:Medicina, 1995. - S.203-218. ISBN 5-225-00741-4.
4. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования/ под ред. Е.М. Шилова. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР Медиф, 2008: 486-497 ISBN 978-5-9704-0718-9. Nefrologiya: uchebnoe posobie dlya poslevuzovskogo obrazovaniya/ pod red. E.M. Shilova. - 2-e izd., ispr. i dop. - M.: GEHOTAR - Medif, 2008:. - S. 486 - 497. ISBN 978-5-9704-0718-9.
5. Руководство по диализу / Редакторы: Джон Т.Даугирдас, Питер Дж.Блейк, ТоддС.Инг/ Пер.с англ. под ред. А.Ю.Денисова ООО "Издательство "Триада", 2003. - С.683 - 696. ISBN 5-94789-041-0. ISBN 0-316-17381-9. Руководство по нефрологии/ под ред. Р.В.Шрайера; пер. с англ. под ред. Н.А.Мухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009: 345-358. Rukovodstvo po dializu / Redaktory: Dzhon T.Daugirdas, Piter Dzh.Blejk, ToddS. Ing/ Per.sangl. pod red. A. YU. Denisova OOO "Izdatel'stvo "Triada", 2003. - S.683 - 696. ISBN 5-94789-041-0. ISBN 0-316-17381-9. Rukovodstvo po nefrologii/ pod red. R.V.SHrajera; per. s angl. pod red. N.A. Muhina. - M.: GEHOTAR-Media, 2009: - S. 345-358.
6. Asamiya Y., Otsubo S., Matsuda Y. et al. The importance of low blood urea nitrogen levels in pregnant patients undergoing hemodialysis to optimize birth weight and gestational age. Kidney Int. 2009. 75(11): 1217-22.
7. Bagon JA, Vernaeve H, De Muylder X, et al. Pregnancy and dialysis. Am J Kidney Dis. 1998. 31: 756.
8. Barua M, Hladunewich M Keunen J, et al. Successful pregnancies on nocturnal home hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2008. 3(2): 392-6. doi: 10.2215/CJN.04110907.
9. Cunningham FG, Cox SM, Harstad TW, et al. Chronic renal disease and pregnancy outcome. Am J Obstet Gynecol. 1990. 163: 453.
10. Chakhtoura Z., Meunier M., Caby J. et al. Gynecologic follow up of 129 women on dialysis and after kidney transplantation: A retrospective cohort study. European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology. 2015. 187: 1-5.
11. Demirci, C., Seziş Demirci, M., Aşçi, G., et al. Frequency and outcomes of pregnancy on nocturnal home haemodialysis. Turkish Nephrology, Dialysis and Transplantation Journal. 2017. 5: 202-209.
12. Gadallah MF, Ahmad B, Karubian F, Campese VM. Pregnancy in patients on chronic ambulatory peritoneal dialysis. Am J Kidney Dis. 1992. 20:407.
13. Giatras I, Levy DP, Malone FD, et al. Pregnancy during dialysis: case report and management guidelines. Nephrol Dial Transplant. 1998. 13: 3266.
14. Goldenberg R.L., Tamura T. Prepregnancy weight and pregnancy outcome J.A.M.A. 1996. 275. № 14: 1127-1128.
15. Holley JL, Reddy SS. Pregnancy in dialysis patients: a review of outcomes, complications, and management. NCBI. US National Library of Medicine. National Institute of Health. Semin Dial. 2003. 16(5): 384-8.
16. Hou S. Pregnancy in chronic renal insufficiency and end-stage renal disease. Am J Kidney Dis. 1999. 33: 235.
17. Hou S. Pregnancy in Women on Dialysis: Is Success a Matter of Time? Clin J Am Soc Nephrol. 2008. 3: 312-313 doi: 10.2215/CJN.00340108.
18. Hou SH. Frequency and outcome of pregnancy in women on dialysis. Am J Kidney Dis 1994. 23: 60.
19. Hou SH. Pregnancy in women on haemodialysis and peritoneal dialysis. Baillieres Clin Obstet Gynaecol. 1994: 8:481.
20. Jungers P, Chauveau D. Pregnancy in renal disease. Kidney Int. 1997. 52: 871.
21. Jesudason S, Grace BS, McDonald SP. Pregnancy outcomes according to dialysis commencing before or after conception in women with ESRD. Clin J Am Soc Nephrol. 2014. 9(1): 143-9.
22. Krupa FG, Faltin D, Cecatti JG, et al. Predictors of preterm birth. Int Gynaecol.Obstet. 2006. 94(1): 5-11. Epub 2006 May 24.
23. Leitich H., Brumbauer M., Kaider A. et al. Cervical length and dilation of the internal as detected by vaginal ultrasonography as markers for preterm delivery: a systematic review. Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. Т. 181: 1465-1472.
24. Lim, T.S.C., Shanmuganathan, M., Wong, I., Goh, B.L. Successful multigravid pregnancy in a 42-year-old patient on continuous ambulatory peritoneal dialysis and a review of the literature. BMC Nephrol. 2017. 18: 108.
25. Maduell F., Moreso F., Pons M.,et al. for the ESHOL Study Group. High-Efficiency Postdilution Online Hemodiafiltration Reduces All-Cause Mortality in Hemodialysis Patients. JASN. 2013 ASN. 2012080875.
26. Mann H., Ernst E., Gladziwa U., et al. Changes in blood volume during dialysis are dependent upon the rate and amount of ultrafiltrate. ASAIO Trans. 1989. 35(3): 250-2.
27. Okundaye I, Abrinko P, Hou S. Registry of pregnancy in dialysis patients. Am J Kidney Dis. 1998. 31(5): 766-73.
28. Piccoli GB, Conijn A, Consiglio V, et al. Pregnancy in dialysis patients: is the evidence strong enough to lead us to change our counseling policy? Clin J Am Soc Nephrol. 2010. 5: 62.
29. Phyllis August, John Vella. Pregnancy in women with underlying renal disease. Walter Kluwer Health. UpToDate 17-Mar-2013.
30. Rocco M.V., Cheung A.K., Greene T.,Eknoyan G. for the Hemodialysis (HEMO) Study Group. The HEMO Study: applicability and generalizability. Nephrol Dial Transplant. 2005. 20(2): 278-284.
31. Sachdeva M, Barta V, Thakkar J, et al. Pregnancy outcomes in women on hemodialysis: a national survey. Clin Kidney J. 2017. 10(2): 276-281.
32. Toma H, Tanabe K, Tokumoto T, et al. Pregnancy in women receiving renal dialysis or transplantation in Japan: a nationwide survey. Nephrol Dial Transplant. 1999. 14: 1511.
33. THE Actim™ Partus versus the TLIIQ system as rapid response tests to aid in diagnosing preterm labor in symptomatic women. Institute of Health Economics: Preterm Labor in Symptomatic women. January 2008. ISSUE RA2-2008-01.
34. Volker J.J. Schettler, Egbert G.Schulz, Gerrit C.Hagenah, Claas L.Neumann. Successful completion of pregnancy using apheresis and a balanced dose of coagulation factors in the presence of high thrombophilia and Lp(a) levels in a woman with two previous abortion. Clin Kidney J. 2014. 7: 497-498.

Другие статьи по теме

• Успешное завершение беременности у пациентки с терминальной почечной недостаточностью, более 10 лет находящейся на лечении программным гемодиализом (Клиническое наблюдение и обзор литературы)
• Анемия у беременных женщин с хронической болезнью почек
• Особенности костного обмена у беременных с хронической болезнью почек
• Протективный гемодиализ у беременной пациентки с 4 стадией хронической болезни почек. Клиническое наблюдение и обзор литературы