<< Вернуться к списку статей журнала

Том 19 №4 2017 год - Нефрология и диализ

Режим диализа и остаточная функция почек

Андрусев А.М. Земченков А.Ю.

DOI: 10.28996/1680-4422-2017-4-522-530

Аннотация: Режим проведения диализа остается не до конца разрешенным вопросом. Эмпирически установленная на ранних этапах его становления кратность (3 раза в неделю) была компромиссом между эффективностью и доступностью и не является единственно возможной. Увеличение кратности оправдано в ряде случаев для повышения эффективности и переносимости диализа, а уменьшение является вынужденным решением при тяжелом дефиците ресурсов (общем или локальном из-за удаленности места жительства пациента) или осознанным стремлением замедлить темпы снижения остаточной функции почек после старта диализа, а также повысить качество жизни у пожилых пациентов, не влияя существенно на выживаемость и другие пациент-ориентированные исходы. Последнее тем более актуально, что значимость этих исходов радикально различается в оценках пациентов и профессионалов. Вопрос о кратности сеансов оказался неразрывно связан со сроками и условиями старта диализа, хотя сама по себе остаточная функция почек не является основанием для принятия решения о начале лечения - в соответствии с национальными и многими международными рекомендациями. Обсуждены условия проведения гемодиализа в возрастающей кратности для обеспечения безопасности и эффективности в отношении сохранения остаточной функции почек. Практика начала перитонеального диализа в возрастающей дозе нашла подтверждение безопасности и эффективности существенно ранее и заняла прочное место в системе интегративной помощи пациентам с хронической почечной недостаточностью.

Для цитирования: Андрусев А.М., Земченков А.Ю. Режим диализа и остаточная функция почек. Нефрология и диализ. 2017. 19(4):522-530. doi: 10.28996/1680-4422-2017-4-522-530

Весь текст

Ключевые слова: старт диализа, остаточная функция почек, кратность диализа, диализ в возрастающей дозе, timing for dialysis start, residual renal function, dialysis regimen, incremental dialysis

Список литературы:

1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг. отчет по данным российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая. Нефрология и диализ. 2015. 17 (Приложение 3): 5-111. Bikbov B.T., Tomilina N.A. Renal replacement therapy for ESRD in Russian Federation, 1998-2013 Report of the Russian Renal Replacement Therapy Registry. Part 1. Nephrology and Dialysis. 2015. 17(suppl 3): 5-111.
2. Земченков А.Ю. Вишневский К.А. Сабодаш А.Б. и соавт. Сроки начала и другие факторы на старте диализа, влияющие на выживаемость: Санкт-Петербургский регистр пациентов на заместительной почечной терапии. Нефрология и диализ. 2017. 19(2): 255-270. Zemchenkov A., Vishnevskii K., Sabodash A. et al. The timing and other dialysis start features associated with survival: St-Petersburg renal replacement therapy register. Nephrology and Dialysis (in Rus). 2017. 19(2): 255-270.
3. Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Сабодаш А.Б. Гемодиафильтрация: внимание на объем (обзор литературы). Нефрология и диализ. 2014. 16(1): 128-138. Zemchenkov A., Gerasimchuk R.P., Sabodash A.B. Hemodiafiltration: attention on the volume. Review. Nephrology and Dialysis (in Rus). 2014. 16(1): 128-138.
4. Земченков А.Ю., Конакова И.Н., Сабодаш А.Б. и соавт. Трехлетние траектории снижения расчетной СКФ перед началом диализа по данным городского регистра пациентов с ХБП. Клиническая Нефрология. 2017. (2): 4-11. Zemchenkov A., Konakova I., Sabodash A. et al. Three-year predialysis trajectories of eGFR decline before dialysis according to city CKD register data. Clinical nephrology (in Rus). 2017. (2): 4-11.
5. Строков А.Г., Гуревич К.Я., Ильин А.П. и соавт. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации. Клинические рекомендации. Нефрология. 2017. 21(3): 92-111. Strokov A., Gurevich K., Ilyin A. et al. Treatment of patients with chronic kidney disease stage 5 (CKD 5) by hemodialysis and hemodiafiltration. Clinical guidelines. Nephrology (in Rus). 2017. 21(3): 92-111]. doi:10.24884/1561-6274-2017-3-92-111.
6. Bello A.K., Levin A., Tonelli M. et al. Assessment of Global Kidney Health Care Status. JAMA. 2017. 317(18): 1864-1881.
7. Berlanga J.R., Marron B., Reyero A. et al. Peritoneal dialysis retardation of progression of advanced renal failure. Perit Dial Int. 2002. 22(2):239-42.
8. Brunkhorst R. Early versus Late Initiation of Dialysis. N Engl J Med. 2010. 363(24): 2368. doi:10.1056/NEJMc1010323#SA1
9. Burkart J.M., Satko.SG. Incremental initiation of dialysis: one center’s experience over a two-year period. Perit Dial Int. 2000. 20(4): 418-22.
10. Chaknos C.M., Berns J.S. Initiating Dialysis at the Right Time: Is the Evidence IDEAL? Semin Dial. 2010. 23(6):627-9. doi:10.1111/j.1525-139X.2010.00808.x.
11. Cooper B.A., Branley P., Bulfone L. et al. A Randomized, Controlled Trial of Early versus Late Initiation of Dialysis. N N Engl J Med. 2010. 363(7): 609-19. doi:10.1056/NEJMoa1000552.
12. Daugirdas J.T., Depner T.A., Inrig J. et al. KDOQI clinical practice guideline for hemodialysis adequacy: 2015 update. Am J Kidney Dis. 2015. 66(5): 884-930. doi:10.1053/j.ajkd.2015.07.015.
13. Eknoyan G., Beck G.J., Cheung A.K. et al. Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis. HEMO Study Group. N Engl J Med. 2002. 347(25): 2010-9.
14. Evangelidis N., Tong A., Manns B. et al. Developing a Set of Core Outcomes for Trials in Hemodialysis: An International Delphi Survey. (SONG-HD) Initiative. Am J Kidney Dis. 2017. 0(4): 464-475. doi:10.1053/j.ajkd.2016.11.029.
15. Foley R.N., Chen S-Ch, Solid CA, Gilbertson DT and Collins AJ. Early mortality in patients starting dialysis appears to go unregistered. Kidney Int. 2014. 86(2): 392-8. doi:10.1038/ki.2014.15.
16. Guest S., Akonur A., Ghaffari A. et al. Intermittent peritoneal dialysis: urea kinetic modeling and implications of residual kidney function. Perit Dial Int. 2012. 32(2): 142-8. doi:10.3747/pdi.2011.00027.
17. Hanson J.A., Hulbert-Shearon T.E., Ojo A.O. et al. Prescription of twice-weekly hemodialysis in the USA. Am J Nephrol. 1999. 19(6): 625-33.
18. Kalantar-Zadeh K., Casino F.G. Let us give twice-weekly hemodialysis a chance: revisiting the taboo. Nephrol Dial Transplant. 2014. 29(9): 1618-20. doi:10.1093/ndt/gfu096.
19. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. 2013. 84(3): 622-3. doi:10.1038/ki.2013.243.
20. Lameire N, Van Biesen W. The Initiation of Renal-Replacement Therapy - Just-in-Time Delivery. N Engl J Med. 2010. 363(7): 678-80. doi: 10.1056/NEJMe1006669
21. Libetta C., Nissani P., Dal Canton A. Progressive hemodialysis: is it the future? Semin Dial. 2016.29(3): 179-83. doi:10.1111/sdi.12455.
22. Lin X., Yan Y., Ni Z. et al. Clinical outcome of twice-weekly hemodialysis patients in shanghai. Blood Purif. 2012. 33(1-3): 66-72. doi:10.1159/000334634.
23. Locatelli F., Martin-Malo A., Hannedouche T. et al. Effect of membrane permeability on survival of hemodialysis patients. MPO Study Group. J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-54. doi:10.1681/ASN.2008060590.
24. Mathew A., Obi Y., Rhee C.M. et al. Treatment frequency and mortality among incident hemodialysis patients in the United States comparing incremental with standard and more frequent dialysis. Kidney Int. 2016. 90(5): 1071-1079. doi:10.1016/j.kint.2016.05.028.
25. Mathew A.T., Fishbane S., Obi Y., Kalantar-Zadeh K. Preservation of residual kidney function in hemodialysis patients: reviving an old concept. Kidney Int. 2016. 90(2): 262-271. doi:10.1016/j.kint.2016.02.037.
26. Mehrotra R., Nolph K.D., Gotch F. Early initiation of chronic dialysis: role of incremental dialysis. Perit Dial Int. 1997. 17(5): 426-30.
27. Nacak H., Bolignano D., Diepen M.V. et al. Timing of start of dialysis in diabetes mellitus patients: a systematic literature review. Nephrol Dial Transplant. 2016. 31(2): 306-16. doi:10.1093/ndt/gfv431.
28. National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy: 2015 update. Am J Kidney Dis. 2015. 66(5): 884-930. doi:10.1053/j.ajkd.2015.07.015.
29. Nesrallah G.E., Mustafa R.A., Clark W.F. et al. Canadian Society of Nephrology 2014 clinical practice guideline for timing the initiation of chronic dialysis. Can Med Assoc J. 2014. 186(2): 112-7. doi:10.1503/cmaj.130363.
30. Ng T.G., Johnson D.W., Hawley C.M. Is it time to revisit residual renal function in haemodialysis? Nephrology (Carlton). 2007. 12(3): 209-17.
31. Obi Y., Streja E., Rhee C.M. et al. Incremental Hemodialysis, Residual Kidney Function, and Mortality Risk in Incident Dialysis Patients: A Cohort Study. Am J Kidney Dis. 2016. 68(2): 256-265. doi:10.1053/j.ajkd.2016.01.008.
32. Rhee C.M., Ghahremani-Ghajar M., Obi Y., Kalantar-Zadeh K. Incremental and infrequent hemodialysis: a new paradigm for both dialysis initiation and conservative management. Panminerva Med. 2017. 59(2): 188-196. doi: 10.23736/S0031-0808.17.03299-2.
33. Robinson B.M., Zhang J., Morgenstern H. et al. Worldwide, mortality risk is high soon after initiation of hemodialysis. Kidney Int. 2014. 85(1): 158-65. doi: 10.1038/ki.2013.252.
34. Scribner B.H., Cole J.J., Ahmad S., Blagg C.R. Why thrice weekly dialysis? Hemodial Int. 2004. 8(2): 188-92. doi:10.1111/j.1492-7535.2004.01094.x.
35. Singhal R., Hux J.E., Alibhai S.M. Oliver M.J. Inadequate predialysis care and mortality after initiation of renal replacement therapy. Kidney Int. 2014. 86(2): 399-406. doi:10.1038/ki.2014.16.
36. Sood M.M., Manns B., Dart A. et al. Variation in the level of eGFR at dialysis initiation across dialysis facilities and geographic regions. Canadian Kidney Knowledge Translation and Generation Network (CANN-NET). Clin J Am Soc Nephrol. 2014. 9(10): 1747-56. doi:10.2215/CJN.12321213.
37. Spinowitz B. Early initiation of dialysis in patients with chronic progressive kidney failure does not confer a mortality advantage when compared with an approach of late initiation combined with appearance of symptoms or signs of uraemia. Evid Based Med. 2011. 16(2): 44-5. doi:10.1136/ebm1153.
38. Susantitaphong P., Altamimi S., Ashkar M. et al. GFR at initiation of dialysis and mortality in CKD: a meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2012. 59(6): 829-40. doi:10.1053/j.ajkd.2012.01.015.
39. Tattersall J., Dekker F., Heimbürger O. et al. When to start dialysis: updated guidance following publication of the Initiating Dialysis Early and Late (IDEAL) study. ERBP Advisory Board. Nephrol Dial Transplant. 2011. 26(7): 2082-6. doi:10.1093/ndt/gfr168.
40. Tattersall J., Martin-Malo A., Pedrini L. et al. EBPG guideline on dialysis strategies. Nephrol Dial Transplant. 2007. 22 Suppl 2: ii5-21
41. United States Renal Data System. 2015 USRDS annual data report: epidemiology of kidney disease in the United States. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2015
42. United States Renal Data System. 2017 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2017
43. Viglino G., Neri L., Barbieri S. Incremental peritoneal dialysis: effects on the choice of dialysis modality, residual renal function and adequacy. Kidney Int Suppl. 2008. (108): S52-5. doi:10.1038/sj.ki.5002601.
44. Wong J., Kaja Kamal R.M., Vilar E., Farrington K. Measuring Residual Renal Function in Hemodialysis Patients without Urine Collection. Semin Dial. 2017. 30(1): 39-49. doi:10.1111/sdi.12557.
45. Wong J., Vilar E., Davenport A., Farrington K. Incremental haemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 2015. 30(10): 1639-48. doi:10.1093/ndt/gfv231.
46. Yu M.K., O’Hare A.M., Batten A. et al. Trends in timing of dialysis initiation within versus outside the department of Veterans affairs. Clin J Am Soc Nephrol. 2015. 10(8): 1418-27. doi:10.2215/CJN.12731214.
47. Zhang M., Wang M., Li H. et al. Association of initial twice-weekly hemodialysis treatment with preservation of residual kidney function in ESRD patients. Am J Nephrol. 2014. 40(2): 140-50. doi:10.1159/000365819.

Другие статьи по теме

• Использование балльных шкал, предложенных в Клинических рекомендациях European Renal Best Practice для оценки прогноза у пожилых и ослабленных пациентов на поздних стадиях ХБП
• Частота и длительность гемодиализа у пациентов с остаточной функцией почек
• Кардиоренальный синдром у больных на заместительной почечной терапии (Обзор литературы)
• Анализ выживаемости пожилых и ослабленных пациентов, принимаемых на диализ, и внешняя валидация шкалы REIN