<< Вернуться к списку статей журнала

Том 19 №4 2017 год - Нефрология и диализ

Патофизиология системных отеков

Дядык А.И. Куглер Т.Е. Щукина Е.В. Зборовский С.Р. Сулиман Ю.В.

DOI: 10.28996/1680-4422-2017-4-438-448

Аннотация: В данной статье рассматриваются как универсальные механизмы системных отеков, так и особенности их формирования при нефритическом и нефротическом синдромах, застойной сердечной недостаточности, декомпенсированном циррозе печени. В норме почечная экскреция натрия обеспечивает баланс между его поступлением и выведением c целью сохранения стабильного экстрацеллюлярного объема жидкости. Регуляция экскреции натрия осуществляется интраренальными механизмами, функционирующими на уровне взаимосвязи клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Патофизиология задержки натрия интенсивно обсуждается на протяжении нескольких десятилетий. Однако не "underfill", не "overfill" теории не способны в полной мере объяснить причину возникновения отеков. Представлены веские доказательства роли эндотелиального гликокаликса как детерминанты транскапиллярного движения жидкости. Результаты экспериментальных исследований продемонстрировали увеличение реабсорбции натрия в кортикальных трубках при нефротическом и нефритическом синдромах, обусловленное активацией Na/K АТФазы и эпителиальных натриевых каналов. Однако фактор, отвечающий непосредственно за стимуляцию натриевых каналов и транспортеров, остается неустановленным. Одной из причин задержки натрия является снижение "эффективного артериального объема крови", что происходит при застойной сердечной недостаточности и декомпенсированном циррозе печени. Понимание патофизиологии системных отеков играет важную роль в выборе оптимальной лечебной тактики, направленной на их профилактику и устранение.

Для цитирования: Дядык А.И., Куглер Т.Е., Щукина Е.В., Зборовский С.Р., Сулиман Ю.В. Патофизиология системных отеков. Нефрология и диализ. 2017. 19(4):438-448. doi: 10.28996/1680-4422-2017-4-438-448

Весь текст

Ключевые слова: почки, отеки, задержка натрия, эффективный артериальный объем крови, нефротический синдром, нефритический синдром, сердечная недостаточность, цирроз, kidneys, edema, sodium retention, effective arterial blood volume, nephrotic syndrome, nephritic syndrome, heart failure, cirrhosis

Список литературы:

1. Aрутюнов Г.П. Диуретики в повседневной практике. Сердце. 2008. 7 (5): 360-366. Arutyunov G.P. Diuretiki v povsednevnoj praktike. Serdce. 2008. 7 (5): 360-366.
2. Багров Я.Ю., Манусова Н.Б. Генерализованные отеки. Патогенез и лечение (Лекция). Нефрология и диализ. 2011. Т13. №4: 388- 395. Ya.Yu. Bagrov, N.B. Manusova. Generalised edema. Pathogenesis and treatment. (Lecture). Nephrology and dialysis. 2011. 13. 4: 388-395.
3. Дядык А.И. и соавт. Объемы крови у больных хроническим гломерулонефритом. Тер. Архив. 1992. 64 (12): 94-96. Dyadyk A.I. et al. Blood volumes in patients with chronic glomerulonephritis. Ter. Archive. 1992. 64 (12): 94-96. Transl.from Russian.
4. Козловская Л., Бобкова И., Фомин В. Почечные отеки: механизмы развития, принципы лечения. Врач. 2010. 6: 14-17. Kozlovskaya L., Bobkova I., Fomin V. Renal edema: mechanisms of development, principles of treatment. Doctor. 2010. 6: 14-17. Transl.from Russian.
5. Максименко А.В., Тарушев А.Д. Функции и состояние эндотелиального гликокаликса в норме и патологии. Атеросклероз и дислипидемия. 2011. 2: 4-17. Maksimenko A.V., Tarushev A.D. Functions and condition of endothelial glycocalyx in norm and pathology. Atherosclerosis and dyslipidemia. 2011. 2: 4-17. Transl.from Russian.
6. Мухин Н., Фомин В. Отечный синдром: современное понимание проблемы. Врач. 2008. 6: 7-12. Mukhin N., Fomin V. Edema syndrome: modern understanding of the problem. Doctor. 2008. 6: 7-12. Transl.from Russian.
7. Мухин Н.А., Фомин В.В., Пулин А.А. Проблема резистентности к диуретикам: причины и возможные пути решения. Справочник поликлинического врача. 2011; 2:29-32 Mukhin N.A., Fomin V.V., Pulin A.A. The problem of diuretic resistance: causes and possible solutions. Reference book of the polyclinic doctor. 2011; 2: 29-32. Transl.from Russian.
8. Руководство по нефрологии. Под ред. А.И. Дядыка. Е.А. Дядык. К.: Четверта хвиля, 2011. 600 c. Rukovodstvo po nefrologii. Pod red. E.A. Dyadyka. E.A. Dyadyk. K.: Chetverta hvilya, 2011. 600 s.
9. Томилина Н.А. Жилинская Т.Р. Столяревич Е.С. и др. Морфологическая структура поражения почек при сахарном диабете 2-го типа. Нефрология и диализ. 2013. 15 (4): 318-319 Tomilina N.A. Zhilinskaya T.R., Stolyarevich E.S., et al. Morphological structure of kidney desease in diabetes mellitus type 2. Nephrology and dialysis. 2013. 15 (4): 318-319. Transl.from Russian.
10. Alphonsus C., Rodseth R. The endothelial glycocalyx: a review of the vascular barrier. Anaesthesia. 2014. 69(7):777-84.
11. Bekheirnia M.R., Schrier R.W. Pathophysiology of water and soium retention: edematous states with normal kidney function. Curr. Opin. Pharmacol. 2006. 6: 202.
12. Berl T. Vasopressin antagonists. N. Engl. J. Med. 2015. 372 (23): 2207-2216.
13. Besse-Eschmann V., Klisic J., Nief V., et al. Regulation of the proximal tubular sodium/proton exchanger NHE3 in rats with puromycin aminonucleoside (PAN)-induced nephrotic syndrome. J Am Soc Nephrol. 2002. 13: 2199-2206.
14. Birn H. Renal albumin absorbtion in physiology and pathology. Kidn. Int. 2006. 69: 440-49.
15. Bobkova I., Chebotareva N., Kozlovskaya L., Shilov E. Edema in renal diseases - current view on pathogenesis. Nephrology @ Point of Care. 2016. 2(1): 47-55.
16. Bock J.S., Gottlieb S.S. Cardiorenal syndrome: New perspectives. Circulation. 2010. 121: 2592-2600.
17. Brater D.C. Update in diuretic therapy: clinical pharmacology. Sem. Nephrol. 2011. 31(6): 483-494.
18. Braunwald E. Responsiveness to loop diuretics in heart failure. Eur. Heart J. 2014. 35: 1235-1237.
19. Brenner and Rector's the Kidney edited by Karl Skorecki et al. Elsevier; 10 edition, 2016. 2748 pages.
20. Brown EA, Markandu ND, Sagnella GA, et al. Lack of effect of captopril on the sodium retention of the nephrotic syndrome. Nephron. 1984. 37: 43-48.
21. Catena C., Colussi G., Brosolo G. et al. Aldosterone and aldosterone antagonists in cardiac disease: what is know, what is new. Amer. J. Cardiovasc. Dis. 2012. 2 (1): 50-57.
22. Chandra M, Hoyer JR, Lewy JE. Renal function in rats with unilateral proteinuria produced by renal perfusion with aminonucleoside. Pediatr Res. 1981. 15: 340-4.
23. Danziger J., Hoenig M.P. The Role of the Kidney in Disorders of Volume: Core Curriculum 2016. Am J Kidney Dis. 2016. 68 (5): 808-816.
24. Davison D., Basu R.K., Goldstein S.L., Chawla L.S. Fluid management in adults and children: core curriculum. Am J Kidney Dis. 2014. 63(4): 700-712.
25. Deschenes G., Doucet А. Collecting duct (Na+/K+)-ATPase activity is correlated with urinary sodium excretion in rat nephrotic syndromes. J Am Soc Nephrol. 2000. 11: 604-15.
26. Deschenes G., Feraille E., Doucet A. Mechanisms of oedema in nephrotic syndrome: old theories and new ideas. Nephrol. Dial. Transplant. 2003. 18: 454-56.
27. Doucet A., Favre G. et al. Molecular mechanism of edema formation in nephrotic syndrome: therapeutic implications. Pediatr Nephrol. 2007. 22(12): 1983-1990.
28. Duffy M., Shashank J., Harrel N. et al. Albumin and furosemide combination for management of edema in nephrotic syndrome: a rewiew of clinical studies Cell. 2015. 4: 622-630.
29. Ellison D.H., Hoorn E.J., Wilcox C.S. Diuretics. Hypertension and the Kidney. 2012. 50: 1879-1916.
30. Hamm L. Edema in the nephrotic syndrome: new aspect of old enigma. J. Am. Soc. Nephrol. 2003. 14: 3288-89.
31. Hamm L. et al. Regulation of sodium transport by ENaC in the kidney. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2010. 19 (1): 98-105.
32. Harada K, Izawa H, Nishizawa T, et al. Beneficial effects of torasemide on systolic wall stress and sympathetic nervous activity in asymptomatic or mildly symptomatic patients with heart failure: Comparison with azosemide. J Cardiovasc Pharmacol. 2009. 53: 468-473.
33. Hasenfuss G., Teerlink J. Cardiac inotropes: current agents and future directions. Eur. Heart J. 2011. 32: 1838-45.
34. Ichikawa I, Rennke HG, Hoyer JR, et al. Role for intrarenal mechanisms in the impaired salt excretion of experimental nephrotic syndrome. J Clin Invest. 1983. 71: 91-103.
35. Iwatsuki S, Popovtzer M.M., Corman J.L., et al. Recovery from “hepatorenal syndrome” after orthotopic liver transplantation. N Engl J Med. 1973. 289: 1155-1159.
36. Juncos L. Intrarenal mechanisms of salt and water retention in the nephritic syndrome. Kidney International. 2002. 61: 1182-1195.
37. Kalra O.P. Amitesh Aggarwal. Rational use of diuretics and pathophysiology of edema. Medicine Update. 2012. 22: 601-610.
38. Klisic J. et al. Albumin regulates the Na+/H+ exchanger 3 in OKP cells. J. Am. Soc. Nephrol. 2003. 14: 3008-16.
39. Koomans H. Pathophysiology of oedema in idiopathic nephrotic syndrome. Neprol. Dial. Transplant. 2003. 18 (6): 30-32.
40. Koomans H.A., Geers A.B., Meiracker A.H., et al. Effects of plasma volume expansion on renal salt handling in patients with the nephrotic syndrome. Am J Nephrol. 1984. 4: 227-34.
41. Koomans HA, Kortlandt W, Geers AB, et al. Lowered protein content of tissue fluid in patients with the nephrotic syndrome: observations during disease and recovery. Nephron 1985. 40: 391-5.
42. Kurtzman N.A. Nephritic edema. Sem. in Nephrology. 2001. 21 (3): 257-261.
43. Melissa A. et al. The nephrotic syndrome: pathogenesis and treatment of edema formation and secondary complications. Pediatr. Nephrol. 2014. 29: 1159-1167.
44. Min B., White C.M. A review of critical differences among loop, thiazide, and thiazide-like diuretics. Hosp. Pharmacol. 2009. 44 (2): 129-149.
45. Palmer B.F., Alpern R.J., Seldin D.W. Physiology and pathophysiology of sodium retention and wastage. Seldin and Giebisch’s The Kidney Physiology and Pathophysiology; ed. by R.J. Alpern. USA: Elsevier Inc. 2008. 36: 1000 - 1049.
46. Passero C.J. et al. Plasmin activates epithelial Na+ channels by cleaving the gamma subunit. J. Biol Chem. 2008. 26.283(52): 36586-91. doi: 10.1074/jbc.M805676200.
47. Peters J.P. The role of sodium in the production of edema. N.Engl.J.Med. 1948. 239: 353-362.
48. Plant L. Management of the Nephrotic Patient: treatment of ECF Volume Expansion Due to Nephrotic syndrome in adults. Practical Nephrology ed. by Harber M. London. 2014: 165-169.
49. Qavi A.H., Kamal R., Schrier R.W. Clinical use of diuretics in heart failure, cirrhosis and nephrotic syndrome.Int. J. of Nephrology. 2015. 11: 164-167.
50. Rodriguez-Iturbe B., Baggio B., Colina-Chouria J., et al. Studies on the renin-aldosterone system in the acute nephritic syndrome. Kidney Int. 1981. 19: 445-453.
51. Rodriguez-Iturbe B., Colic D., Parra G, et al. Atrial natriuretic factor in the acute nephritic and nephrotic syndromes. Kidney Int. 1990. 38: 512-517.
52. Rondon-Berrios H. New insights into the pathophysiology of oedema in nephrotic syndrome. Nefrologia. 2011. 31(2): 148-154.
53. Schrier R.W. Decreased effective blood volume in edematous disorders; what does this mean? J. Amer. Soc. Nephrol. 2007. 18: 2028-2031.
54. Schrier R.W. Use of diuretics in heart failure and cirrhosis. Seminars in Nephrology. 2011. 31(6): 503-512. doi: 10.1016/j.semnephrol.2011.09.005.
55. Schrier R.W., Ellison D.H. The edematous patient: cardiac failure, cirrhosis, and nephrotic syndrome. Manual of Nephrology; ed. by R.W. Schrier - Philadelphia/USA: Lippincott Williams and Wilkins. 2009. 1: 2-27.
56. Schrier R.W., Fassett R.G. A critique of the overfill hypothesis of sodium and water retention in the nephrotic syndrome. Kidney Int. 1998. 53(5): 1111-1117.
57. Siddall Eric C., Radhakrishnan J. The pathophysiology of edema formation in the nephrotic syndrome. Kidney International. 2012. 82: 635-642. doi:10.1038/ki.2012.180.
58. Singer D.R., Markandu N.D., Buckley M.G., et al. Blood pressure and endocrine responses to changes in dietary sodium intake in cardiac transplant recipients. Circulation. 1994. 89: 1153-1159.
59. Steyl C, Van Zyl-Smit R. Mechanisms of oedema formation: the minor role of hypoalbuminaemia. S Afr Med J. 2009. 99: 57-9.
60. Svenningsen P. et al. Plasmin in nephrotic urine activates the epithelial sodium channel. J Am Soc Nephrol. 2009. 20: 299-310.
61. Turner N. Pathophysiology of oedema in nephrotic syndrome Oxford Textbook of Clinical Nephrology (4 ed.) edited by Neil N. Turner et al. Section 3. Chapter 53. 496-498.
62. Usberti M, Gazzotti R.M. et al. Considerations on the Sodium Retention in Nephrotic syndrome. Am J Nephrol. 1995. 15: 38-47.
63. Usberti M, Gazzotti RM. Hyporeninemic hypoaldosteronism in patients with nephrotic syndrome. Am J Nephrol. 1998. 18: 251-5.
64. Ushiyama A., Kataoka H. Glycocalyx and its involvement in clinical pathophysiologies. Journal of Intensive Care. 2016. 4: 59-70.
65. Van Liew J.B., Noble B., Brentjens J.R. Absence of sodium and water retention in rats with severe proteinuria. Nephron. 1985. 40: 476-481.
66. Vazir A., Cowie M.R. The use of diuretics in acute heart failure: Evidence based therapy? World J. Cardiovasc. Dis. 2013. 3: 25-34.

Другие статьи по теме

• Генерализованные отеки. Патогенез и лечение (Лекция)
• АА амилоидоз как междисциплинарная проблема - три случая редких заболеваний, осложнившихся системным АА амилоидозом
• Артериальная гипертензия при ХБП: от начальных до продвинутых стадий. Диагностические и терапевтические стратегии. Часть 2. Заместительная почечная терапия (программный гемодиализ)
• Исследование генетических причин врожденного и инфантильного нефротического синдрома у российских детей