<< Вернуться к списку статей журнала

Том 18 №4 2016 год - Нефрология и диализ

Динамика артериальной гипертензии и выживаемость у пациентов на гемодиализ

Сабодаш А.Б. Салихова К.А. Земченков Г.А. Макарова О.В. Скатерникова В.В. Казанцева Н.С. Банишевская А.В. Земченков А.Ю.

Аннотация: Цель: оценить значение уровней артериального давления (АД), измеряемого в разных временных точках «диализной» недели, и его динамику на протяжении исследования для прогноза у гемодиализных пациентов. Пациенты и методы: у 133 пациентов одного диализного центра в трехлетнем проспективном исследовании оценено влияние уровней АД перед сеансом гемодиализа, в ходе, после сеанса, а также в междиализный интервал и динамики этих показателей на выживаемость пациентов. Результаты: АД у большинства пациентов, снижаясь в ходе диализа (на 7,4 мм Hg), продолжает уменьшаться в последующий междиализный день (на 2,2 мм Hg). АД перед сеансом составило 139±19 и 81±12, в целом, соответствуя целевому (<140 и 90 мм Hg) у 59% женщин и 49% мужчин. Двухлетняя выживаемость с момента включения в исследование составила 87,7±3,0%, трехлетняя - 79,4±4,6%. Двухлетняя выживаемость пациентов по Kaplan-Meier не зависела от преддиализного и интрадиализного АД; влияние последиализного АД приближалось к статистической значимости при выделении подгруппы нижнего тертиля АД (р=0,08). Междиализное систолическое АД выше 123 мм Hg (граница нижнего и среднего тертиля) разделяло пациентов по выживаемости (р=0,04); статистически наиболее достоверным различие в выживаемости оказалось при разделении подгрупп по границе в 127 мм Hg (χ² в Log-Rank тесте = 4,77; р=0,029). В ходе исследования зафиксировано достоверное снижение всех параметров АД, но только динамика систолического междиализного АД была связана с лучшей выживаемостью (р=0,019). Заключение: АД в междиализные дни и его динамика в процессе коррекции в большей степени, чем АД на диализе и его динамика влияет на выживаемость пациентов.

Для цитирования: Сабодаш А.Б., Салихова К.А., Земченков Г.А., Макарова О.В., Скатерникова В.В., Казанцева Н.С., Банишевская А.В., Земченков А.Ю. Динамика артериальной гипертензии и выживаемость у пациентов на гемодиализ. Нефрология и диализ. 2016. 18(4):416-430. doi:

Весь текст

Ключевые слова: гемодиализ, артериальная гипертензия, «домашнее» артериальное давление, междиализное артериальное давление, выживаемость, hemodialysis, arterial hypertension, «home» blood pressure, interdialysis blood pressure, survival

Список литературы:

1. Бикбов Б.Т. Томилина Н.А. Факторы риска смерти больных, впервые начинающих лечение гемодиализом (по данным Регистра Российского диализного общества). Нефрология и диализ. 2008. 10(1): 35-43
2. Бовкун И.В., Румянцев А.Ш. Состояние жидкостных пространств организма у пациентов с хронической болезнью почек, получающих лечение программным гемодиализом. Нефрология. 2012. 16(3-1): 98-105.
3. Ветчинникова О.Н. Агальцов М.В. Пронина В.П. и соавт. Особенности течения синдрома артериальной гипертензии у больных хронической почечной недостаточностью на перитонеальном диализе. Нефрология и диализ. 2006. 8(2): 158-163.
4. Вишневский К.А., Герасимчук Р.П., Земченков А.Ю. Коррекция «сухого веса» у больных, получающих лечение программным гемодиализом, по результатам векторного анализа биоимпеданса. Нефрология. 2014. 18(2):61-71.
5. Добронравов В.А., Владимирова Ю.Ф., Боровская Е.А. и соавт. Ишемия миокарда у больных на программном гемодиализе: результаты 7-летнего проспективного обсервационного исследования. Нефрология. 2013. 17(1): 49-59.
6. Добронравов В.А., Смирнов А.В., Владимирова Ю.Ф., Боровская Е.А. Связь между развитием эпизодов ишемии миокарда и изменениями артериального давления у больных с ИБС, получающих лечение хроническим гемодиализом. Нефрология. 2008. 12(3): 24-35.
7. Дудко М.Ю., Шутов Е.В., Капитанов Е.Н., Ермоленко В.М. Влияние нарушений водного баланса на состояние сердечно-сосудистой системы у больных на заместительной почечной терапии. Нефрология и диализ. 2006. 8(3): 244-249.
8. Ермоленко В.М., Филатова Н.Н. О целевых значениях артериального давления у больных ХБП (Обзор литературы). Нефрология и диализ. 2010. 12(4): 238-241.
9. Зайвая М.В. Странгуль А.И. Сторожаков Г.И. и соавт. Динамика артериального давления у больных на программном диализе во время сеанса и в междиализный период. Нефрология и диализ. 2005. 7(3): 327.
10. Казакова И., Иевлев Е., Шачков О. Взаимосвязь вариабельности артериального давления и метаболических параметров у больных, находящихся на программном гемодиализе. Нефрология и диализ. 2015. 17(3): 313-314.
11. Кутырина И.М., Швецов М.Ю., Фомин В.В. и соавт. Диагностика и лечение артериальной гипертензии при хронической болезни почек. Национальные рекомендации Научного общества нефрологов России и Ассоциации нефрологов. Клиническая нефрология 2015. 4: 4-29.
12. Ляшенко О.А., Гуревич К.Я., Корнеев А.М. Клинические, лабораторные и инструментальные характеристики, ассоциированные с артериальной гипертензией у больных, находящихся на программном гемодиализе. Нефрология. 2011. 15(2): 49-56.
13. Панкратенко Т.Е., Эмирова Х.М., Абасеева Т.Ю. и соавт. Гипергидратация и артериальная гипертензия у детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ. 2011. 13(3): 344-345. Рахматуллина Л.Н., Гуревич К.Я. Состояние водного статуса у больных, получающих различные виды заместительной почечной терапии. Нефрология и диализ. 2013. 15(1): 74-86.
14. Сабодаш А.Б., Казанцева Н.С., Земченков А.Ю. и соавт. Артериальная гипертензия и выживаемость у пациентов на гемодиализе. Нефрология. 2016. 18(4):62-71.
15. Строков А.Г., Терехов В.А., Поз Я.Л. и соавт. Персистирующая и интермиттирующая гипергидратация у пациентов на программном гемодиализе: методы оценки и коррекции. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015. 17(1): 103-108.
16. Строков А.Г., Терехов В.А., Гаврилин В.А. и соавт. Интрадиализная артериальная гипотензия и ее профилактика при помощи мониторинга относительного объема крови (Обзор литературы). Нефрология и диализ. 2010. 12(4): 250-253.
17. Шило В.Ю., Земченков А.Ю., Гуревич К.Я. и соавт. Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению анемии при хронической болезни почек. Нефрология и диализ. 2016. 18(1): 19-34.
18. Agarwal R., Alborzi P., Satyan S. Light RP. Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP): a randomized, controlled trial. Hypertension. 2009. 53(3): 500-507.
19. Agarwal R., Sinha A.D, Pappas M.K. et al. Hypertension in hemodialysis patients treated with atenolol or lisinopril: a randomized controlled trial. Nephrol Dial Transplant. 2014. 29(3): 672-81.
20. Agarwal R., Sinha A.D. Cardiovascular protection with antihypertensive drugs in dialysis patients: systematic review and meta-analysis. Hypertension. 2009. 53(5): 860-6.
21. Agarwal R. Blood pressure and mortality among hemodialysis patients. Hypertension. 2010. 55(3): 762-8.
22. Agarwal R. Pro: Ambulatory blood pressure should be used in all patients on hemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 2015. 30(9): 1432-7.
23. Agarwal R. Treating hypertension in hemodialysis improves symptoms seemingly unrelated to volume excess. Nephrol Dial Transplant. 2016. 31(1): 142-9.
24. Akbari A., Clase C.M., Acott P. et al. Canadian Society of Nephrology commentary on the KDIGO clinical practice guideline for CKD evaluation and management. Am J Kidney Dis. 2015. 65(2): 177-205.
25. Alborzi P., Patel N., Agarwal R. Home blood pressures are of greater prognostic value than hemodialysis unit recordings. Clin J Am Soc Nephrol. 2007. 2(6): 1228-34.
26. Arnold J., Sims D., Ferro C.J. Modulation of stroke risk in chronic kidney disease. Clin Kidney J. 2016. 9(1): 29-38.
27. Arramreddy R., Sun S.J., Munoz Mendoza J. et al. Individualized reduction in dialysate sodium in conventional in-center hemodialysis. Hemodial Int. 2012. 16(4): 473-80.
28. Bansal N., McCulloch C.E., Rahman M. et al. Blood pressure and risk of all-cause mortality in advanced chronic kidney disease and hemodialysis: the chronic renal insufficiency cohort study. Hypertension. 2015. 65(1): 93-100.
29. Chan K.E., Ikizler T.A., Gamboa J.L. et al. Combined angiotensin-converting enzyme inhibition and receptor blockade associate with increased risk of cardiovascular death in hemodialysis patients. Kidney Int. 2011. 80(9): 978-85.
30. Chang T.I., Zheng Y., Montez-Rath M.E., Winkelmayer W.C. Antihypertensive Medication Use in Older Patients Transitioning from Chronic Kidney Disease to End-Stage Renal Disease on Dialysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2016. pii: CJN.10611015.
31. Charra B., Bergstrom J., Scribner B.H. Blood pressure control in dialysis patients: importance of the lag phenomenon. Am J Kidney Dis. 1998. 32 (5): 720-724.
32. Cohen J.B., Townsend R.R. Antihypertensive Medication in Patients Pre- and Postdialysis: Still Hazy After All These Years. Clin J Am Soc Nephrol. 2016. pii: CJN.06130616.
33. da Silva G.V., de Barros S., Abensur H. et al. Home blood pressure monitoring in blood pressure control among haemodialysis patients: an open randomized clinical trial. Nephrol Dial Transplant. 2009. 24(12): 3805-11.
34. Davenport A. Using dialysis machine technology to reduce intradialytic hypotension. Hemodial Int. 2011. 15 Suppl 1: S37-42.
35. Enam N., Kakkad K., Amin A., Lever C. Management of hypertension in the hemodialysis population: a review of the literature. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2014 Jul 31. 4.
36. Ettehad D., Emdin C.A., Kiran A. et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016. 387(10022):957-67.
37. Gorostidi M., Santamaría R., Alcázar R et al. Spanish Society of Nephrology document on KDIGO guidelines for the assessment and treatment of chronic kidney disease. Nefrologia. 2014. 34(3): 302-16.
38. Gul A., Miskulin D., Gassman J. et al. Design of the Blood Pressure Goals in Dialysis pilot study. Am J Med Sci. 2014. 347(2): 125-30.
39. Hecking M., Karaboyas A., Rayner H. et al. Dialysate sodium prescription and blood pressure in hemodialysis patients. Am J Hypertens. 2014. 27(9): 1160-9.
40. Heerspink H.J., Ninomiya T., Zoungas S. et al. Effect of lowering blood pressure on cardiovascular events and mortality in patients on dialysis: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2009. 373 (9668): 1009-1015.
41. Herrington W., Haynes R., Staplin N. et al. Evidence for the prevention and treatment of stroke in dialysis patients. Semin Dial. 2015. 28(1): 35-47.
42. Huang S.H., Filler G., Lindsay R., McIntyre C.W. Euvolemia in hemodialysis patients: a potentially dangerous goal? Semin Dial. 2015. 28(1): 1-5
43. Jardine A.G. Con: Ambulatory blood pressure measurement in patients receiving haemodialysis: a sore arm and a waste of time? Nephrol Dial Transplant. 2015. 30(9):1438-41.KDIGO Blood Pressure Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. Kidney Int. 2012. 2(Suppl.): 337-414.
44. Kotanko P., Garg A.X., Depner T. et al. Effects of frequent hemodialysis on blood pressure: Results from the randomized frequent hemodialysis network trials. Hemodial Int. 2015. 19(3): 386-401
45. Kron S., Schneditz D., Leimbach T. et al. Determination of the critical absolute blood volume for intradialytic morbid events. Hemodial Int. 2016. 20(2):321-6.
46. Leung K.C., Quinn R.R., Ravani P., MacRae J.M. Ultrafiltration biofeedback guided by blood volume monitoring to reduce intradialytic hypotensive episodes in hemodialysis: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2014. 15: 483.
47. Levin N.W., Kotanko P., Eckardt K.U. et al. Blood pressure in chronic kidney disease stage 5D-report from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes controversies conference. Kidney Int. 2010. 77(4):273-84.
48. Li Z., Lacson E. Jr., Lowrie E.G. et al. The epidemiology of systolic blood pressure and death risk in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. 2006. 48(4): 606-615
49. McIntyre C.W., Goldsmith D.J. Ischemic brain injury in hemodialysis patients: which is more dangerous, hypertension or intradialytic hypotension? Kidney Int. 2015. 87: 1109-1115.
50. McIntyre C.W. Recurrent circulatory stress: the dark side of dialysis. Semin Dial. 2010. 23: 449-451.
51. Myers O.B., Adams C., Rohrscheib M.R. et al. Age, race, diabetes, blood pressure, and mortality among hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol. 2010. 21(11): 1970-8.
52. Ogura M., Yamada Y., Terawaki H. et al. Home systolic blood pressure on the morning of dialysis days has prognostic impact for hypertensive hemodialysis patients. Clin Exp Nephrol. 2012. 16(3): 427-32.
53. Phadnis M.A., Shireman T.I., Wetmore J.B. et al. Estimation of Drug Effectiveness by Modeling Three Time-dependent Covariates: An Application to Data on Cardioprotective Medications in the Chronic Dialysis Population. Stat Biopharm Res. 2014. 6(3):229-240.
54. Roberts M.A. Commentary on the KDIGO Clinical Practice Guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. Nephrology (Carlton). 2014. 19(1): 53-5.
55. Sánchez-Perales C., Vázquez E., García-Cortés M.J. et al. Ischaemic stroke in incident dialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2010. 25(10):3343-3348.
56. Shafi T., Waheed S., Zager P.G. Hypertension in hemodialysis patients: an opinion-based update. Semin Dial. 2014.27(2):146-53.
57. Shireman T.I., Phadnis M.A., Wetmore J.B. et al. Antihypertensive medication exposure and cardiovascular outcomes in hemodialysis patients. Am J Nephrol. 2014. 40(2): 113-22.
58. Susantitaphong P., Koulouridis I., Balk E.M. et al. Effect of frequent or extended hemodialysis on cardiovascular parameters: a meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2012. 59(5): 689-99.
59. Taler S.J., Agarwal R., Bakris G.L. et al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for management of blood pressure in CKD. Am J Kidney Dis. 2013. 62(2): 201-13.
60. Verbeke F., Lindley E., Van Bortel L. et al. A European Renal Best Practice (ERBP) position statement on the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) clinical practice guideline for the management of blood pressure in non-dialysis-dependent chronic kidney disease: an endorsement with some caveats for real-life application. Nephrol Dial Transplant. 2014. 29(3): 490-6.
61. Zoccali C., Tripepi R., Torino C. et al. Moderator's view: Ambulatory blood pressure monitoring and home blood pressure for the prognosis, diagnosis and treatment of hypertension in dialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2015. 30(9): 1443-8.

Другие статьи по теме

• Сроки начала и другие факторы на старте диализа, влияющие на выживаемость: Санкт-Петербургский регистр пациентов на заместительной почечной терапии
• Вариабельность артериального давления и гипертрофия левого желудочка у больных на гемодиализе
• Коррекция гиперфосфатемии у пациентов на гемодиализе: опыт одного центра и анализ возможностей
• Значение коморбидного статуса при коррекции ацидоза у пациентов на гемодиализе