<< Вернуться к списку статей журнала

Том 18 №4 2016 год - Нефрология и диализ

Факторы риска неблагоприятного исхода гемолитико-уремического синдрома у детей

Байко С.В. Сукало А.В.

Аннотация: Цель исследования: определить варианты и частоту почечных осложнений гемолитико-уремического синдрома (ГУС) у детей, выявить факторы неблагоприятного исхода постдиарейного ГУС (ГУС Д «+») и оценить их прогностическую значимость. Материалы и методы: исследование включало 124 ребенка, перенесших ГУС Д «+» в 2005-2014 г. с длительностью наблюдения не менее 1 года после дебюта заболевания, а также умерших и достигших терминальной почечной недостаточности (тХПН) за этот период времени. Выделены группы с благоприятным (n=67, катамнез 4,5 года (3,66; 6,91) и неблагоприятным исходом (n=57, катамнез: 4,5 (3,75; 5,66). Результаты: частота развития нежелательных последствий ГУС Д «+» выявлена у 46% пациентов (тяжелых: смерть и тХПН - 5,7%; умеренно тяжелых - 40,3%: протеинурия - 12,4%, микроальбуминурия - 15,8%, артериальная гипертензия - 36,8% и снижение скорости клубочковой фильтрации - 9,4%). Определены наиболее значимые факторы неблагоприятного исхода и пороговые значения возникновения риска их развития: наличие анурии (OR 3,84; р=0,001), лейкоцитоз >10,1×109/л (OR 3,0; р<0,05), превышение верхней границы нормы аланинаминотрансферазы (АлАТ) более чем в 1,3 раза (OR 2,62; р<0,05) и в 1,5 раза аспартатаминотрансферазы (АсАТ) (OR 2,84; р<0,05), необходимость в диализе (OR 3,6; р<0,01) и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (OR 3,92; р<0,01), поражение центральной нервной системы (ЦНС) (OR 6,87; р<0,001). Наиболее высокая прогностическая значимость у следующих факторов: продолжительность анурии (AUS=0,73, р<0,001) и диализа (AUS=0,71, р<0,001), повышение АлАТ (AUS=0,71, р<0,001) и лейкоцитов крови (AUS=0,7, р<0,001), в меньшей степени: повышение АсАТ (AUS=0,69, р<0,01), поражение ЦНС (AUS=0,62, р<0,05) и потребность в ИВЛ (AUS=0,62, р<0,05). Заключение: выявление ранних предикторов неблагоприятного исхода ГУС позволяет формировать группы риска, требующие более тщательного и длительного наблюдения после острого периода заболевания.

Для цитирования: Байко С.В., Сукало А.В. Факторы риска неблагоприятного исхода гемолитико-уремического синдрома у детей. Нефрология и диализ. 2016. 18(4):404-415. doi:

Весь текст

Ключевые слова: гемолитико-уремический синдром, дети, факторы риска неблаго-приятного исхода, протеинурия, микроальбуминурия, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек

Список литературы:

1. Байко С.В. Гемолитико-уремический синдром: эпидемиология, классификация, клиника, диагностика, лечение (Часть 1). Нефрология и диализ. 2007. 9(4): 370-377.
2. Байко С.В. Гемолитико-уремический синдром: эпидемиология, классификация, клиника, диагностика, лечение (Часть 2). Нефрология и диализ. 2007. 9(4): 377-386.
3. Волкова М.А. Гемолитико-уремический синдром. М.: Практическая медицина, 2011. 384 с.
4. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998. 458 с.
5. Козловская Н.Л., Прокопенко Е.И., Эмирова Х.М. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению атипичного гемолитико-уремического синдрома. Нефрология и диализ. 2015. 17(3): 242-264.
6. Макарова Т.П., Мрасова В.К., Шакиров И.Д. и др. Гемолитико-уремический синдром у детей. Практическая медицина. 2006. 19(5): 18-20.
7. Маковецкая Г.А., Мазур Л.И., Гасилина Е.С. и др. Мониторинг здоровья детей, перенесших гемолитико-уремический синдром, как фактор профилактики и прогрессии хронической болезни почек. Педиатрия. 2011. 90(3): 6-12.
8. Миронов Л.Л. Интенсивная терапия острой почечной недостаточности: монография. Минск: БелМАПО, 2006. 278 с.
9. Попа А.В., Лифшиц В.И., Эмирова Х.М. и др. Современные представления об атипичном гемолитико-уремическом синдроме. Педиатрия. 2011. 90(4): 134-140.
10. Цыгин А.Н., Вашурина Т.В., Маргиева Т.В. и др. Федеральные клинические рекомендации по оказанию помощи детям с гемолитико-уремическим синдромом. Педиатрическая фармакология. 2015. 12(4): 447-455.
11. Шпикалова И.Ю., Панкратенко Т.Е., Эмирова Х.М. и др. Поражение ЦНС у больных с Шига-токсин ассоциированным гемолитико-уремическим синдромом (STEC-ГУС): современные аспекты патогенеза, клиники и стратегии лечения (Обзор литературы). Нефрология и диализ. 2014. 16(3): 328-338.
12. Эмирова Х.М., Толстова Е.М., Каган М.Ю. и др. Гемолитико-уремический синдром, ассоциированный с шига-токсин-продуцирующей Esherichia Coli. Нефрология. 2016. 20(2): 18-32.
13. Andreoli S.P. Acute kidney injury in children. Pediatr. Nephrol. 2009. 24(2): 253-263.
14. Balestracci A., Martin S.M., Toledo I. et al. Dehydration at admission increased the need for dialysis in hemolytic uremic syndrome children. Pediatr. Nephrol. 2012. 27(11): 1407-1410.
15. Chesnaye N., Bonthuis M., Schaefer F. et al. Demographics of paediatric renal replace-ment therapy in Europe: a report of the ESPN/ERA-EDTA registry. Pediatr. Neph. 2014. 29(12): 2403-2410.
16. Coad N.A., Marshall T., Rowe B. et al. Changes in the postenteropathic form of the hemolytic uremic syndrome in children. Clin. Nephrol. 1991. 35(1): 10-16.
17. De Petris L., Gianviti A., Giordano U. et al. Blood pressure in the long-term follow-up of children with hemolytic uremic syndrome. Pediatr. Nephrol. 2004. 19(11): 1241-1244.
18. Drummond K.N. Hemolytic uremic syndrome. Then and now. N. Engl. J. Med. 1985. 312(2): 116-118.
19. Eknoyan G., Lameire N., Eckardt K-U. et al. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. 2013. 3(1) Suppl.: 1-150.
20. ESPN/ERA-EDTA Website (European Society of Pediatric Nephrology/European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association) (2013). Available at: http://www.espn-reg.org/
21. Fitzpatrick M.M., Shah V., Trompeter R.S. et al. Long term renal outcome of childhood haemolytic uraemic syndrome. BMJ. 1991. 303(6801): 489-492.
22. Gagnadoux M.F., Habib R., Gubler M.C. et al. Long-term (15-25 years) outcome of childhood hemolytic-uremic syndrome. Clin. Nephrol. 1996. 46(1): 39-41.
23. Garg A.X., Salvadori M., Okell J.M. et al. Albuminuria and estimated GFR 5 years after Escherichia coli O157 hemolytic uremic syndrome: An update. Am J Kidney Dis. 2008. 51(3): 435-444.
24. Garg A.X., Suri R.S., Barrowman N. et al. Long-term Renal Prognosis of Diarrhea-Associated Hemolytic Uremic Syndrome. A Systematic Review, Meta-analysis and Meta-regression. JAMA. 2003. 290(10): 1360-1370.
25. Gianviti A., Tozzi A.E., De Petris L. et al. Risk factors for poor renal prognosis in children with hemolytic uremic syndrome. 2003. 18(12): 1229-1235.
26. Grisaru S., Midgley J.P., Hamiwka L.A. et al. Diarrhea-associated hemolytic uremic syndrome in southern Alberta: A long-term single-centre experience. Paediatr. Child. Health. 2011. 16(3): 337-340.
27. Hanley J.A., McNeil B.J. The meaning and use of the area under a receiver operating characteristic (ROC) curve. Radiology. 1982. 143(1): 29-36.
28. Hüseman D., Gellermann J., Vollmer I. et al. Long-term prognosis of hemolytic uremic syndrome and effective renal plasma flow. Pediatr. Nephrol. 1999. 13(8): 672-677.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39, № 2, Suppl. 1. - P. 1-266.
29. Kaplan B.S., Meyers K.E., Schulman S.L. The pathogenesis and treatment of hemolytic uremic syndrome. J. Am. Soc. Nephrol. 1998. 9(6): 1126-1133.
30. Karmali M.A., Steele B.T., Petric M. et al. Sporadic cases of haemolytic uraemic syndrome associated with faecal cytotoxin and cytotoxin-producing Escherichia coli in stools. Lancet. 1983. 1(8325): 619-620.
31. Kelles A., Van Dyck M., Proesmans W. Childhood haemolytic uraemic syndrome: Long-term outcome and prognostic features. Eur. J. Pediatr. 1994. 153(1): 38-42.
32. Krmar R.T., Ferraris J.R., Ramirez J.A. et al. Ambulatory blood pressure monitoring after recovery from hemolytic uremic syndrome. Pediatr. Nephrol. 2001. 16(10): 812-816.
33. Loirat C., Fakhouri F., Ariceta G. et al. An international consensus approach to the management of atypical hemolytic uremic syndrome in children Pediatr. Nephrol. 2016. 31(1): 15-39.
34. Loirat C., Sonsino E., Varga Moreno A. et al. Hemolytic-uremic syndrome: analysis of the natural history and prognostic features. Acta Paediatr. Scand. 1984. 73(4): 505-514.
35. Lopez E.L., Devoto S., Fayad A. et al. Association between severity of gastrointestinal prodrome and long-term prognosis in classic hemolytic-uremic syndrome. J. Pediatr. 1992. 120(2): 210-215.
36. Lou-Meda R., Oakes R.S., Gilstrap J.N. et al. Prognostic significance of microalbuminuria in post-diarrheal hemolytic uremic syndrome. Pediatr. Nephrol. 2007. 22(1): 117-120.
37. Mayer C.L., Leibowitz C.S., Kurosawa S. et al. Shiga Toxins and the Pathophysiology of Hemolytic Uremic Syndrome in Humans and Animals. Toxins. 2012. 4(11): 1261-1287.
38. McHugh M.L. The odds ratio: calculation, usage, and interpretation. Biochemia Medica. 2009. 19(2): 120-126.
39. Müthing J., Schweppe C.H., Karch H. et al. Shiga toxins, glycosphingolipid diversity, and endothelial cell injury. Thromb. Haemost. 2009. 101(2): 252-264.
40. Noris M., Remuzzi G. Hemolytic uremic syndrome. J. Am. Soc. Nephrol. 2005. 16(4): 1035-1050.
41. Oakes R.S., Kirkham J.K., Nelson R.D. et al. Duration of oliguria and anuria as predictors of chronic renal-related sequelae in post-diarrheal hemolytic uremic syndrome. Pediatr. Nephrol. 2008. 23(8): 1303-1308.
42. Oakes R.S., Siegler R.L., McReynolds M.A. et al. Predictors of fatality in postdiarrheal hemolytic uremic syndrome. Pediatrics. 2006. 117(5): 1656-1662.
43. Otukesh H., Hoseini R., Golnari P. et al. Short-term and long-term outcome of hemolytic uremic syndrome in Iranian children. J. Nephrol. 2008. 21(5): 694-703.
44. Renaud C., Niaudet P., Gagnadoux M.F. et al. Haemolytic uraemic syndrome: prognostic factors in children over 3 years of age children. Pediatr. Nephrol. 1995. 9(1): 24-29.
45. Robitaille P., Clermont M.J., Mérouani A. et al. Hemolytic Uremic Syndrome: Late Re-nal Injury and Changing Incidence-A Single Centre Experience in Canada. Scientifica. 2012. 2012: 1-7.
46. Robson W.L., Fick G.H., Wilson P.C. Prognostic factors in typical post-diarrhea hemo-lytic-uremic syndrome. Child. Nephrol. Urol. 1988-1989. 9(4): 203-207.
47. Robson W.L., Leung A.K., Brant R. Relationship of the recovery in the glomerular filtra-tion rate to the duration of anuria in diarrhea-associated hemolytic uremic syndrome. Am. J. Nephrol. 1993. 13(3): 194-197.
48. Rosales A., Hofer J., Zimmerhackl L.B. et al. Need for long-term follow-up in entero-hemorrhagic Escherichia coli-associated hemolytic uremic syndrome due to late-emerging sequelae. Clin. Infect. Dis. 2012. 54(10): 1413-1421.
49. Ruggenenti P., Noris M., Remuzzi G. Thrombotic microangiopathy, hemolytic uremic syndrome, and thrombotic thrombocytopenic purpura. Kidney Int. 2001. 60(3): 831-846.
50. Schwartz G.J., Feld L.G., Langford D.J. A simple estimate of glomerular filtration rate in full-term infants during the first year of life. J. Pediatr. 1984. 104(6): 849-854.
51. Schwartz G.J., Gauthier B. A simple estimate of glomerular filtration rate in adolescent boys. J. Pediatr. 1985. 106(3): 522-526.
52. Sharma AP1, Filler G, Dwight P et al. Chronic renal disease is more prevalent in patients with hemolytic uremic syndrome who had a positive history of diarrhea. Kidney Int. 2010. 78(6): 598-604.
53. Siegler R.L. Spectrum of extrarenal involvement in postdiarrheal hemolytic-uremic syn-drome. J. Pediatr. 1994. 125(4): 511-518.
54. Siegler R.L., Milligan M.K., Burningham T.H. et al. Long-term outcome and prognostic indicators in the hemolytic-uremic syndrome. J. Pediatr. 1991. 118(2): 195-200.
55. Siegler R.L., Pavia A.T., Christofferson R.D. et al. A 20-year population-base study of postdiarrheal hemolytic uremic syndrome in Utah. Pediatrics. 1994. 94(1): 35-40.
56. Siegler R.L., Pavia A.T., Hansen F.L. et al. Atypical hemolytic-uremic syndrome: a com-parison with postdiarrheal disease. J. Pediatr. 1996. 128(4): 505-511.
57. Small G., Watson A.R., Evans J.H. et al. Hemolytic uremic syndrome: Defining the need for long-term follow-up. Clin. Nephrol. 1999. 52(6): 352-356.
58. Spinale J.M., Ruebner R.L., Copelovitch L. et al. Long-term outcomes of Shiga toxin hemolytic uremic syndrome. Pediatr. Nephrol. 2013. 28(11): 2097-2105.
59. Spizzirri F.D., Rahman R.C., Bibiloni N. et al. Childhood hemolytic uremic syndrome in Argentina: Long-term follow-up and prognostic features. Pediatr. Neph. 1997. 11(2): 156-160.
60. Spizzirri F.D., Rahman R.C., Bibiloni N. et al. Childhood hemolytic uremic syndrome in Argentina: Long term follow-up and prognostic features. Pediatr. Nephrol. 1997. 11(2): 156-160.The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 2004. 114(2 Suppl. 4th Report): 555-76.
61. Tönshoff B., Sammet A., Sanden I. et al. Outcome and prognostic determinants in the hemolytic uremic syndrome of children. Nephron. 1994. 68(1): 63-70.
62. Trompeter R.S., Schwartz R., Chantler C. et al. Haemolytic-uraemic syndrome: Analysis of prognostic features. Arch. Dis. Child. 1983. 58(2): 101-105.
63. Verweyen H.M., Karch H., Brandis M. et al. Entero-hemorrhagic Escherichia coli infec-tions: following transmission routes. Pediatr. Nephrol. 2000. 14(1): 73-83.
64. Walters M.D., Matthei I.U., Kay R. et al. The polymorphonuclear leucocyte count in childhood haemolytic uraemic syndrome. Pediatr. Nephrol. 1989. 3(2): 130-134.

Другие статьи по теме

• Результаты сплошного скрининга по раннему выявлению хронической болезни почек у жителей г. Алматы
• Анализ ведущих факторов прогрессирования хронической болезни почек (Обзор литературы)
• Микроальбуминурия при рефлюкс-нефропатии у детей
• Артериальная гипертензия у детей, перенесших гемолитико-уремический синдром