<< Вернуться к списку статей журнала

Том 18 №4 2016 год - Нефрология и диализ

Внезапная смерть и интервал QTc у пациентов на гемодиализе

Сабодаш А.Б. Салихова К.А. Земченков Г.А. Макарова О.В. Скатерникова В.В. Банишевская А.В. Земченков А.Ю.

Аннотация: Цель: оценить долю внезапной смерти среди диализной популяции, выраженность удлинения QTc как фактора риска фатальных аритмий, факторы, связанные с удлинением, и динамику интервала в ходе сеанса и на протяжении исследования. Пациенты и методы: оценена доля внезапной смерти для 1229 летальных исходов (45%). У 159 пациентов одного центра в проспективном наблюдении трижды с промежутком в 5 месяцев оценен скорректированный на частоту ритма интервал QTc. Результаты: Почти половина случаев смерти гемодиализных пациентов в Санкт-Петербурге происходят внезапно в сроки 31 (10÷65) месяцев от начала диализа в сравнении со сроками диализа умерших не внезапно 36 (21÷68) месяцев и продолжающих лечение 41 (13÷76) месяц. Случаи внезапной смерти равномерно распределены по неделе, не внезапной - смещены на длинный междиализный интервал (р=0,044). Доля пациентов с удлиненным интервалом QTc составила 17%. Длина QTc была выше при гиперфосфатемии (р=0,04); отклонение QTc ассоциировалось с бóльшей коморбидностью; большему ИММЛЖ (на 10 г/м2) соответствовало удлинение QTc на 6-7 мсек; длина QTc коррелировала с конечным диастолическим объемом левого желудочка (r=+0,264; р=0,002), c конечным систолическим объемом (r=+0,372; р<0,001), c диаметром левого предсердия (r=+0,172; р=0,05). В ходе сеанса отмечено удлинение QTc (+6±35 мсек; р=0,059), которое было связано с ультрафильтрацией (r=0,23; р=0,01) и уровнем калия выше медианы 5,13 ммоль/л (+8±26; р<0,05). При повторных измерениях группа со стабильным удлинением QTc имела более высокие уровни кальция и фосфатов (р<0,05). Заключение: внезапная смерть распространена на диализе; измерение QTc способно дать оценку риска фатальных нарушений ритма. Бóльшая продолжительность, а также удлинение интервала QTc в ходе сеанса гемодиализа и на протяжении наблюдения связаны с предотвратимыми и модифицируемыми факторами (ГЛЖ, водно-электролитный баланс и параметры минеральных и костных нарушений при ХБП).

Для цитирования: Сабодаш А.Б., Салихова К.А., Земченков Г.А., Макарова О.В., Скатерникова В.В., Банишевская А.В., Земченков А.Ю. Внезапная смерть и интервал QTc у пациентов на гемодиализе. Нефрология и диализ. 2016. 18(4):394-403. doi:

Весь текст

Ключевые слова: гемодиализ, скорректированный интервал QT, гипергидратация, гиперфосфатемия, гиперкальциемия, гипертрофия левого желудочка, hemodialysis, corrected QT interval, volume overload, hyperphosphatemia, hypercalcemia, cardiac remodeling, left ventricular hypertrophy

Список литературы:

1. Вишневский К.А., Беляев А.Е., Мироненко А.Н. Полиморбидность как предиктор летальности у пациентов, находящихся на постоянной заместительной почечной терапии гемодиализом. Нефрология. 2015. 19(4):89-94.
2. Зелтынь-Абрамов Е.М., Потешкина Н.Г., Андрусев А.М. и соавт. Гемодиализ и сердце: вопросов больше, чем ответов. Нефрология и диализ. 2016. 18(1):69-75.
3. Карпунин С.А., Бородулина Е.О., Шутов А.М. и соавт. Ремоделирование сердца и легочная гипертензия у больных, получающих лечение гемодиализом. Нефрология и диализ. 2016. 18(1):62-68.
4. Alabd M.A., El-Hammady W., Shawky A. et al. QT Interval and QT Dispersion in Patients Undergoing Hemodialysis: Revisiting the Old Theory. Nephron Extra. 2011. 1(1):1-8.
5. Arramreddy R., Sun S.J., Munoz Mendoza J. et al. Individualized reduction in dialysate sodium in conventional in-center hemodialysis. Hemodial Int. 2012. 16(4): 473-80.
6. Bavbek N., Yilmaz H., Erdemli H.K. et al. Correlation between iron stores and QTc dispersion in chronic ambulatory peritoneal dialysis patients. Ren Fail. 2014. 36(2): 187-90.
7. Bazett H.C. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920.7:353-370.
8. Borrego-Utiel F.J., Pérez-del Barrio Mdel P., Biechy-Baldan Mdel M., Segura-Torres P. Cinacalcet may prolong the QT interval in patients on haemodialysis with secondary hyperparathyroidism. Nefrologia. 2013.33(2):272-3.
9. Chertow G.M., Block G.A., Correa-Rotter R. et al. Effect of cinacalcet on cardiovascular disease in patients undergoing dialysis. N Engl J Med. 2012. 367(26): 2482-94.
10. Claes K.J., Heye S., Nuyens D. et al. Impact of vascular calcification on corrected QT interval at the time of renal transplantation. Am J Nephrol. 2012. 35(1):24-30.
11. Di Iorio B., Bellasi A., Russo B. Mortality in kidney disease patients treated with phosphate binders: a randomized study. Clin J Am Soc Nephrol. 2012. 7(3):487-93.
12. Di Iorio B., Bellasi A. QT interval in CKD and HD patients. Clin Kidney J. 2013. 6(2):137-43.
13. Di Iorio B., Torraca S., Piscopo C. et al. Dialysate bath and QTc interval in patients on chronic maintenance hemodialysis: pilot study of single dialysis effects. J Nephrol. 2012. 25(5):653-60.
14. Di Lullo L., Rivera R., Barbera V. et al. Sudden cardiac death and chronic kidney disease: From pathophysiology to treatment strategies. Int J Cardiol. 2016. 217:16-27.
15. Flachskampf F. Non-invasive assessment of cardiac structure and function - what nephrologists must know. 53th ERA-EDTA. Uremic cardiomyopathy. May, 22 2016, http://eraedta.conference2web.com/webcast/2016/2097, accessed 12.08.2016
16. Flueckiger P., Pastan S., Goyal A. et al. Associations of ECG interval prolongations with mortality among ESRD patients evaluated for renal transplantation. Ann Transplant. 2014. 19:257-68.
17. Hage F.G., de Mattos A.M., Khamash H. et al. QT prolongation is an independent predictor of mortality in end-stage renal disease. Clin Cardiol 2010. 33: 361-366.
18. Huang C.W., Lee M.J., Lee P.T. et al. Low Potassium Dialysate as a Protective Factor of Sudden Cardiac Death in Hemodialysis Patients with Hyperkalemia. PLoS One. 2015. 10(10):e0139886.
19. Ishii J., Takahashi H., Kitagawa F. et al. Multimarker approach to risk stratification for long-term mortality in patients on chronic hemodialysis. Circ J. 2015. 79(3):656-63.
20. Jadoul M., Thumma J., Fuller D.S. et al. Modifiable practices associated with sudden death among hemodialysis patients in the DOPPS. Clin J Am Soc Nephrol. 2012. 7(5):765-74.
21. January C.T., Wann L.S., Alpert J.S. et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014. 130(23):e199-267.
22. Kestenbaum B., Rudser K.D., Shlipak M.G. et al. Kidney function, electrocardiographic findings, and cardiovascular events among older adults. Clin J Am Soc Nephrol. 2007. 2: 501-508.
23. Khosoosi Niaki M.R., Saravi M., Oliaee F. et al. Changes in QT interval before and after hemodialysis. Caspian J Intern Med. 2013. 4(1):590-4.
24. Kim H.W., Park C.W., Shin Y.S. Calcitriol regresses cardiac hypertrophy and QT dispersion in secondary hyperparathyroidism on hemodialysis. Nephron Clin Pract. 2006. 102(1):c21-9.
25. Kinoshita T., Asai T., Suzuki T. et al. Time course and prognostic implications of QT interval in patients with coronary artery disease undergoing coronary bypass surgery. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012. 23(6):645-9.
26. Lafrance J.P., Rahme E., Iqbal S., et al. Magnitude of discordance between registry data and death certificate when evaluating leading causes of death in dialysis patients. BMC Med Res Methodol. 2013. 13:51.
27. McDonald S., Excell L., Livingston B. 33rd Annual Report- 2010 Report. ANZDATA 2010. www.anzdata.org.au/anzdata/AnzdataReport/33rdReport/ANZDATA33rdReport.pdf, accessed 28.07.2016
28. Nie Y., Zou J., Liang Y. et al. Electrocardiographic Abnormalities and QTc Interval in Patients Undergoing Hemodialysis. PLoS One. 2016. 11(5): e0155445.
29. Pun P.H., Abdalla S., Block G.A. et al. Cinacalcet, dialysate calcium concentration, and cardiovascular events in the EVOLVE trial. Hemodial Int. 2016. 20(3):421-31.
30. Pun P.H., Horton J.R., Middleton J.P. Dialysate calcium concentration and the risk of sudden cardiac arrest in hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2013. 8(5):797-803.
31. Ramesh S., Zalucky A., Hemmelgarn B.R. Incidence of sudden cardiac death in adults with end-stage renal disease: a systematic review and meta-analysis. BMC Nephrol. 2016. 17(1):78.
32. Roberts M.A., Polkinghorne K.R., McDonald S.P., Ierino F.L. Secular trends in cardiovascular mortality rates of patients receiving dialysis compared with the general population. Am J Kidney Dis. 2011. 58(1):64-72.
33. Sagie A., Larson M.G., Goldberg R.J. et al. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992. 70:797-801.
34. Salvi V., Karnad D.R., Kerkar V. et al. Comparison of two methods of estimating reader variability in QT interval measurements in thorough QT/QTc studies. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2014. 19(2):182-9.
35. Temiz G., Yalçın A.U., Mutluay R. et al. Effects of cinacalcet treatment on QT interval in hemodialysis patients. Anatol J Cardiol. 20155.
36. Vandenberk B., Vandael E., Robyns T. et al. Which QT Correction Formulae to Use for QT Monitoring? J Am Heart Assoc. 2016. 5(6). pii: e003264.
37. Wheeler D.C., London G.M., Parfrey P.S. et al. Effects of cinacalcet on atherosclerotic and nonatherosclerotic cardiovascular events in patients receiving HD: EVOLVE trial. J Am Heart Assoc. 2014. 3(6): e001363.

Другие статьи по теме

• Ремоделирование сердца и легочная гипертензия у больных, получающих лечение гемодиализом
• Вариабельность артериального давления и гипертрофия левого желудочка у больных на гемодиализе
• Коррекция гиперфосфатемии у пациентов на гемодиализе: опыт одного центра и анализ возможностей
• Эффективность севеламера в реальной практике: опыт в Санкт-Петербурге