<< Вернуться к списку статей журнала

Том 18 №3 2016 год - Нефрология и диализ

Детерминанты 28-дневной летальности при остром повреждении почек после кардиохирургических вмешательств

Колесников С.В. Борисов А.С. Ломиворотов В.В.

Аннотация: Цель: выявить значимые детерминанты 28-дневной летальности и провести оценку их объясняющей способности у взрослых кардиохирургических пациентов с острым повреждением почек, получавших продолженную заместительную почечную терапию. Материал и методы: в ретроспективном когортном моноцентровом исследовании (n=162) у кардиохирургических больных старше 18 лет, оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК), осложнённым развитием острого повреждения почек, проводилась продолженная заместительная почечная терапия (ПЗПТ). Конечными точками исследования являлись 28-дневная и госпитальная летальность. Результаты: основная часть (85,6%) госпитальных неблагоприятных исходов приходилась на 28-дневный период (47,5 из 55,6%). Показано, что наиболее важными детерминантами 28-дневной летальности у кардиохирургических пациентов с ОПП являются использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), число суток олигурии и внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) (Odd Ratio 7,24; 6,55; 3,75; соответственно). Отношение площади поверхности мембраны гемофильтра к площади тела впервые идентифицировано как значимая детерминанта летальности у кардиохирургических пациентов с ОПП (Odd Ratio 1,41). Установлено, что доза эффлюэнта ПЗПТ не была ассоциирована с 4-недельной летальностью. Напротив, максимальный уровень лактата при ПЗПТ обладает хорошей объясняющей способностью (AUC 0,79) и оптимальным соотношением чувствительности и специфичности 0,9/0,71. Суточный (AUC 0,784) и общий баланс жидкости тела (дельта) при ПЗПТ (AUC 0,786) верифицированы как пригодные детерминанты в прогнозировании 28-дневной летальности. Заключение: наиболее значимыми детерминантами 28-дневной летальности у кардиохирургических пациентов с ОПП являются внепочечные (сердечно-сосудистые) факторы, которые и определяют краткосрочный прогноз. Отношение площади поверхности мембраны гемофильтра к площади тела показало себя как предиктор летальности у кардиохирургических пациентов с ОПП.

Для цитирования: Колесников С.В., Борисов А.С., Ломиворотов В.В. Детерминанты 28-дневной летальности при остром повреждении почек после кардиохирургических вмешательств. Нефрология и диализ. 2016. 18(3):300-308. doi:

Весь текст

Ключевые слова: продолженная заместительная почечная терапия, детерминанты, острое повреждение почек, послеоперационный период, кардиохирургия, continuous renal replacement therapy, determinants, acute kidney injury, postoperative period, cardiac surgery

Список литературы:

1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. К вопросу об эпидемиологии острого почечного повреждения в Российской Федерации: анализ данных регистра заместительной почечной терапии российского диализного общества за 2008-2012 гг. Нефрология и диализ. 2014. 16(4): 453-64. (Bikbov B.T., Tomilina N.A. Epidemiology of acute kidney injury in Russian Federation: analysis of the Russian registry of renal replacement therapy, 2008-2012. Nephr. Dialys. 2014. 16(4): 453-64. Transl. from Russian).
2. Колесников С.В., Борисов А.С. Нелинейный метод прогнозирования неблагоприятных ренальных исходов у пожилых кардиохирургических пациентов. Нефрология. 2013.Т.17. № 4. С. 77-82. (Kolesnikov S.V., Borisov A.S. Nonlinear method for predicting adverse renal outcomes in elderly cardiac surgery patients. Nephrologia. 2013. 17(4): 69-73. Transl. from Russian).
3. Паромов К.В., Ленькин А.И., Кузьков В.В., и др. Целенаправленная оптимизация гемодинамики в периоперационном периоде: возможности и перспективы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014. №3. С. 59-66. (Paromov K.V., Lenkin A.I., Kuzkov V.V., et al. Goal-oriented optimization of hemodynamics during perioperative period: opportunities and future perspectives. Circulation Pathology and Kardiohirurgiya. 2014. (3): 59-66. Transl. from Russian).
4. Bellomo R., Ronco C., Kellum JA., et al. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI). Group Crit. Care. 2004. 8(4): 204-212.
5. Billings F., Pretorius M., Schildcrout J., et al. Obesity and oxidative stress predict AKI after cardiac surgery. J. Am. Soc. Nephrol. 2012. 23(7): 1221-8.
6. Chao C., Wu V., Tsai H., et al. Impact of body mass on outcomes of geriatric postoperative acute kidney injury patients. Shock. 2014. 41(5): 400-5.
7. Cheng R., Hachamovitch R., Kittleson M., et al. Complications of extracorporeal membrane oxygenation for treatment of cardiogenic shock and cardiac arrest: a meta-analysis of 1,866 adult patients. Ann. Thorac. Surg. 2014. 97(2): 610-6.
8. Fortrie G., Stads S., Aarnoudse A., et al. Long-term sequelae of severe acute kidney injury in the critically ill patient without comorbidity: a retrospective cohort study. PLoS One. 2015. 10 (3): e0121482.doi:10.1371.
9. Honore P., Jacobs R., Joannes-Boyau O., et al. Newly designed CRRT membranes for sepsis and SIRS-a pragmatic approach for bedside intensivists summarizing the more recent advances: a systematic structured review. ASAIO J. 2013. 59(2): 99-106.
10. Joannes-Boyau O., Honore P., Perez P., et al. High-volume versus standard-volume haemofiltration for septic shock patients with acute kidney injury (IVOIRE study): a multicentre randomized controlled trial. Intensive Care Med. 2013. 39(9): 1535-1546.
11. Keshaviah P. The solute removal index a unified basis for comparing disparate therapies (Editorial). Perit. Dial. Int. 1995. 15: 101-4.
12. Koning M., Roest A., Vervloet M., et al. Determinants of outcome in non-septic critically ill patients with acute kidney injury on continuous venovenous hemofiltration. Nephron Extra. 2011. 1(1): 91-100.
13. Laukkanen A., Emaus L., Pettilä V., et al. Five-year cost-utility analysis of acute renal replacement therapy: a societal perspective. Intensive Care Med. 2013. 39: 406-13.
14. Lee J., Cho J., Chung B., et al. Classical indications are useful for initiating continuous renal replacement therapy in critically ill patients. Tohoku J. Exp. Med. 2014. 233 (4): 233-41.
15. Mosteller R. Simplified calculation of body surface area. N. Engl. J. Med. 1987. 317: 1098.
16. Ostermann M., Chang R. Correlation between parameters at initiation of renal replacement therapy and outcome in patients with acute kidney injury. Crit. Care. 2009. 13(6): R175.
17. Pickering J., James M., Palmer S. Acute kidney injury and prognosis after cardiopulmonary bypass: a meta-analysis of cohort studies. Am. J. Kidney Dis. 2015. 65(2): 283-93.
18. Pistolesi V., Di Napoli A., Fiaccadori E., et al. Severe acute kidney injury following cardiac surgery: short-term outcomes in patients undergoing continuous renal replacement therapy (CRRT). J. Nephrol. 2015. doi 10.1007/s40620-015-0213-1.
19. Poukkanen M., Vaara S., Reinikainen M., et al. Predicting one-year mortality of critically ill patients with early acute kidney injury: data from the prospective multicenter FINNAKI study. Critical Care. 2015. 19(125).doi. 10.1186/s13054-015-0848-2.
20. Ronco C., Cruz D. Hemodialysis: From Basic Research to Clinical Trials. Contribution to nephrology. 2008. 161. P. 111.
21. Schilder L., Nurmohamed S., Bosch F., et al. CASH study group. Citrate anticoagulation versus systemic heparinisation in continuous venovenous hemofiltration in critically ill patients with acute kidney injury: a multi-center randomized clinical trial. Crit. Care. 2014. 18(4): 472.
22. Shin M., Rhee H., Kim I., et al. RIFLE classification in geriatric patients with acute kidney injury in the intensive care unit. Clin. Exp. Nephrol. 2015. doi: 10.1007/s10157-015-1165-4.
23. Silversides J., Pinto R., Kuint R., et al. Fluid balance, intradialytic hypotension, and outcomes in critically ill patients undergoing renal replacement therapy: a cohort study. Crit. Care. 2014. 18(6): 624.
24. Singbartl K., Joannidis M. Short-term Effects of Acute Kidney Injury. Crit. Care Clin. 2015. 31(4): 751-62.
25. Sleeman P., Patel N., Lin H., et al. High fat feeding promotes obesity and renal inflammation and protects against post cardiopulmonary bypass acute kidney injury in swine. Crit. Care. 2013. 17(5): R262.
26. Souza S., Matos R., Barros L., et al. Inverse association between serum creatinine and mortality in acute kidney injury. J. Bras. Nefrol. 2014. 36(4): 469-75.
27. Tijink M., Kooman J., Wester M., et al. Mixed Matrix Membranes: A New Asset for Blood Purification Therapies. Blood Purif. 2014. 37: 1-3.
28. Uchino S., Bellomo R., Morimatsu H., et al. External validation of severity scoring systems for acute renal failure using a multinational database. Crit. Care. Med. 2005. 33: 1961-7.
29. Ulusoy S., Arı D., Ozkan G., Cansız M., et al. The Frequency and Outcome of Acute Kidney Injury in a Tertiary Hospital: Which Factors Affect Mortality? Artif. Organs. 2015. 39(7): 597-606.
30. Wang X., Jiang L., Wen Y., et al. Risk factors for mortality in patients with septic acute kidney injury in intensive care units in Beijing, China: a multicenter prospective observational study. Biomed. Res. Int.2014. 172620. doi: 10.1155/2014/172620.
31. Zhao H., Pan X., Gong Z., et al. Risk factors for acute kidney injury in overweight patients with acute type A aortic dissection: a retrospective study. J. Thorac. Dis. 2015. 7(8): 1385-90.

Другие статьи по теме

• Выбор модальности заместительной почечной терапии в кардиохирургии на основе прогноза неблагоприятного исхода
• Острое повреждение почек после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце: прогнозирование исходов
• Аквапорины и острое повреждение почек: нефрологические аспекты и новые возможности лечения
• Механизмы острого повреждения почек при Covid-19. Обзор