<< Вернуться к списку статей журнала

Том 18 №1 2016 год - Нефрология и диализ

Ремоделирование сердца и легочная гипертензия у больных, получающих лечение гемодиализом

Карпунин С.А. Бородулина Е.О. Шутов А.М.

Аннотация: Цель: Легочная гипертензия (ЛГ) является фактором риска смерти и сердечно-сосудистых событий у больных, получающих лечение программным гемодиализом. Целью исследования явилось исследование ремоделирования сердца и определение динамики давления в легочной артерии в течение года лечения гемодиализом (ГД). Материал и методы: Обследовано 50 больных, (Ж - 31, М - 19, средний возраст - 55±12 лет), находящихся на лечении ГД. Больным проведена эхокардиография и допплер-эхокардиография до начала ГД и через год лечения ГД. Легочную гипертензию диагностировали согласно Рекомендациям Европейского общества кардиологов. Результаты: Легочная гипертензия наблюдалась у 29 (58%) больных. Через год уменьшилась масса миокарда левого желудочка с 159,1±35,8 г/м2 до 129,1±42,2 г/м2 (р=0,04) и систолическое давление в легочной артерии (ДЛА) с 46,3±16,1 до 40,4±11,7 мм рт.ст. (р=0,01). Давление в легочной артерии было обратно ассоциировано с фракцией выброса левого желудочка (r=-0,54, р<0,001). Не наблюдалось связи между ДЛА и кровотоком в артериовенозной фистуле (r=0,12, р=0,3). Заключение: Легочная гипертензия у больных на ГД ассоциирована с гипертрофией левого желудочка, с систолической и диастолической дисфункцией левого желудочка. Через год отмечается частичный регресс гипертрофии левого желудочка и снижение выраженности легочной гипертензии.

Для цитирования: Карпунин С.А., Бородулина Е.О., Шутов А.М. Ремоделирование сердца и легочная гипертензия у больных, получающих лечение гемодиализом. Нефрология и диализ. 2016. 18(1):62-68. doi:

Весь текст

Ключевые слова: гемодиализ, гипертрофия левого желудочка, легочная гипертензия, hemodialysis, left ventricular hypertrophy, pulmonary hypertension

Список литературы:

1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью методами перитонеального диализа и трансплантации почки в Российской Федерации в 1998-2011 г. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть вторая). Нефрология и диализ. 2014. 16: 190-227.
2. Гендлин Г.Е., Мелехов А.В., Новикова Н.А. Лечение легочной гипертензии - современные возможности. Атмосфера. Новости кардиологии. 2011. 2: 18-25.
3. Соломахина Н.И., Васильева М.П., Руденко Т.Е., Кутырина И.М. Легочная гипертензия - один из признаков поражения сердца при прогрессировании хронической болезни почек. Клиническая нефрология. 2013. 6: 4-7.
4. Сторожаков Г.И., Гендлин Г.Е., Томилина Н.А. и др. Артериовенозная фистула как фактор риска ремоделирования левого желудочка и хронической сердечной недостаточности у больных после трансплантации почки. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2006. 4: 33-38.
5. Agarwal R. Prevalence, determinants and prognosis of pulmonary hypertension among hemodialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2012. 27: 3908-3914.
6. Amin M., Fawzy A., Hamid M.A. and Elhendy A. Pulmonary hypertension in patients with chronic renal failure: role of parathyroid hormone and pulmonary artery calcifications. Chest. 2003. 124(6): 2093-2097.
7. Assa S, Hummel YM, Voors AA et al. Changes in left ventricular diastolic function during hemodialysis sessions. Am. J. Kidney Dis. 2013. 62: 549-556.
8. Avramovski P, Janakievska P, Sotiroski K et al. Accelerated progression of arterial stiffness in dialysis patients compared with the general population. Korean J. Intern. Med. 2013. 28: 464-474.
9. Bozbas S.S., Akcay S., Altin C. et al. Pulmonary hypertension in patients with end-stage renal disease undergoing renal transplantation. Transplant. Proc. 2009. 41: 2753-2756.
10. Bradbury B.D., Fissell R.B., Albert J.M. et al. Predictors of early mortality among incident US hemodialysis patients in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2007. 2: 89-99.
11. Burton J.O., Jefferies H.J., Selby N.M. et al. Hemodialysis-induced cardiac injury: determinants and associated outcomes. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009. 4: 914-920.
12. Burton J.O., Jefferies H.J., Selby N.M. et al. Hemodialysis-induced repetitive myocardial injury results in global and segmental reduction in systolic cardiac function. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009. 4: 1925-1931.
13. Chazot C., Vo-Van C., Deleaval P. et al. Predialysis systolic blood pressure evolution in incident hemodialysis patients: effects of the dry weight method and prognostic value. Blood Purif. 2012. 33: 275-283.
14. Dagli C.E., Sayarlioglu H., Dogan E. et al. Prevalence of and factors affecting pulmonary hypertension in hemodialysis patients. Respiration. 2009. 78: 411-415.
15. Enia G., Torino C., Panuccio V. et al. Asymptomatic Pulmonary Congestion and Physical Functioning in Hemodialysis Patients. Clin. J. Am. Soc Nephrol. 2013. 8: 1343-1348.
16. Esam H. Alhamad M., Hussam F. et al. Pulmonary hypertension in end-stage renal disease and post renal transplantation patients. J. Thorac. Dis. 2014. 6: 606-616.
17. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2013. 34: 2159-2219.
18. Foley R.N., Parfrey P.S., Kent G.M. et al. Serial change in echocardiographic parameters and cardiac failure in end-stage renal disease. J. Am. Soc. Nephrol. 2000. 11: 912-916.
19. Ganda A., Weiner S.D., Chudasama N.L. Echocardiographic changes following hemodialysis initiation in patients with advanced chronic kidney disease and symptomatic heart failure with reduced ejection fraction. Clin. Nephrol. 2012. 77: 366-375.
20. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal. 2009. 30: 2493-2537.
21. Harnett JD, Foley RN, Kent GM et al. Congestive heart failure in dialysis patients: prevalence, incidence, prognosis and risk factors. Kidney Int. 1995. 47: 884-890.
22. Havlucu Y., Kursat S., Ekmekci C. et al. Pulmonary Hypertension in Patients with Chronic Renal Failure. Respiration. 2007. 74: 503-510.
23. Jeffery T.K., Morrell N.W. Molecular and cellular basis of pulmonary vascular remodeling in pulmonary hypertension. Prog. Cardiovasc. Dis. 2002. 45: 173-202.
24. Kawar B., Ellam T., Jackson C., Kiely D.G. Pulmonary hypertension in renal disease: epidemiology, potential mechanisms and implications. Am. J. Nephrol. 2013. 37(3): 281-290.
25. Kumbar L., Fein P.A., Rafiq M.A. et al. Pulmonary hypertension in peritoneal dialysis patients. Adv. Perit. Dial. 2007. 23: 127-131.
26. Li Z., Liu S., Liang X. et al. Pulmonary hypertension as an independent predictor of cardiovascular mortality and events in hemodialysis patients. Int. Urol. Nephrol. 2014. 46: 141-149.
27. Mahdavi-Mazdeh M., Alijavad-Mousavi S.,Yahyazadeh H. et al. Pulmonary Hypertension in Hemodialysis Patients. Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2008. 19: 189-193.
28. Nakhoul F.,Yigla M., Gilman R. et al. The pathogenesis of pulmonary hypertension in haemodialysis patients via arteriovenous access. Nephrol. Dial. Transplant. 2005. 20: 1686-1692.
29. Noordzij M., Jager K.J. Increased mortality early after dialysis initiation: a universal phenomenon. Kidney Int. 2014. 85: 12-14.
30. Rabst S., Hammerstingl C., Hundt F. et al. Pulmonary Hypertension in Patients with Chronic Kidney Disease on Dialysis and without Dialysis: Results of the PEPPER-Study. PLoS ONE. 2012. 7: e353107.
31. Robinson B.M., Zhang J., Morgenstern H. et al. Worldwide, mortality risk is high soon after initiation of hemodialysis. Kidney Int. 2014. 85: 158-165.
32. Paneni F., Gregori M., Ciavarella G.M. et al. Relation between right and left ventricular function in patients undergoing chronic dialysis. J. Cardiovasc. Med. 2013. 14: 289-295.
33. Simonneau G., Robbins I.M., Beghetti M. et al. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2009. 54(1 Suppl): S43-S54.
34. Sipahioglu M.H., Usvyat L., Liu L. et al. Early systolic blood pressure changes in incident hemodialysis patients are associated with mortality in the first year. Kidney Blood Press Res. 2012. 35: 663-670
35. Unal A., Tasdemir K., Oymak S. et al. The long-term effects of arteriovenous fistula creation on the development of pulmonary hypertension in hemodialysis patients. Hemodial. Int. 2010. 14: 398-402.
36. Unal A., Duran M., Tasdemir K. et al. Does arterio-venous fistula creation affects development of pulmonary hypertension in hemodialysis patients? Ren. Fail. 2013. 35: 344-351.
37. Wizemann V., Wabel P., Chamney P. et al. The mortality risk of overhydration in haemodialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2009. 24: 1574-1579.
38. Yigla M., Fruchter O., Aharonson D. et al. Pulmonary hypertension is an independent predictor of mortality in hemodialysis patients. Kidney Int. 2009. 75: 969-975.

Другие статьи по теме

• Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая)
• Внезапная смерть и интервал QTc у пациентов на гемодиализе
• Вариабельность артериального давления и гипертрофия левого желудочка у больных на гемодиализе
• Лечение хронического вирусного гепатита С комбинацией препаратов "софосбувир-ледипасвир" у пациентки с диализ-зависимой хронической болезнью почек