<< Вернуться к списку статей журнала

Том 18 №1 2016 год - Нефрология и диализ

Влияние паратиреоидэктомии на динамику лабораторных показателей МКН ХБП и выживаемость пациентов, получающих заместительную терапию диализом в Санкт-Петербурге

Герасимчук Р.П. Земченков А.Ю. Новокшонов К.Ю. Слепцов И.В. Кислый П.Н. Карелина Ю.В. Черников Р.А. Федотов Ю.Н.

Аннотация: Цель: Сравнить исходы лечения при паратиреоидэктомии и при продолжении медикаментозной терапии при резистентном выраженном вторичном гиперпаратиреозе. Методы: В репрезентативной выборке диализных пациентов Санкт-Петербурга выполнено сравнение динамики среднегодовых значений основных лабораторных показателей минерального и костного обмена и проведена оценка различий выживаемости по Каплан-Мейер и в модели Кокса между группой пациентов, перенесших паратиреоидэктомию (ПТЭ) в период с 2009 по 2012 год (84 человека), и сопоставленной группой пациентов с выраженным резистентным вторичным гиперпаратиреозом, продолживших получать медикаментозную терапию (105 человек). Сравниваемые группы значимо отличались только по длительности заместительной терапии и уровню кальция сыворотки крови, которые были больше в группе ПТЭ. Результаты: Выполнение ПТЭ приводило к статистически значимому снижению уровней ПТГ (с 1166±527 до 199±207 пг/мл), кальция (с 2,49±0,20 до 2,18±0,29 ммоль/л) и фосфатов (с 2,46±0,50 до 1,96±0,58 ммоль/л) с высокой частотой гипокальциемии (44%) и гипопаратиреоза (52%) в течение первого года после вмешательства. При этом доля пациентов в целевом диапазоне по уровню фосфатов возрастала с 4 до 46%. В группе медикаментозной терапии значимое снижение в течение первого года отмечено только в отношении уровня фосфатов (на 5%). Выживаемость в группе ПТЭ значимо превышала таковую в группе медикаментозной терапии. В скорректированной модели Кокса факторами, определяющими различия выживаемости, явились: возраст (повышение риска смерти на 2,1% с увеличением на год) и проведение ПТЭ (снижение риска смерти в 2,3 раза). Выводы: В условиях текущей клинической практики ПТЭ является предпочтительным методом терапии резистентного выраженного вторичного гиперпаратиреоза с уровнем ПТГ более 800 пг/мл, применение которого может приводить к значимому снижению риска смерти. Заключение: Скрининговое определение АТ к HLA является первым этапом выявления донор-специфических антител, однако в некоторых случаях при наличии данных биопсии трансплантата также может применяться как независимый метод диагностики.

Для цитирования: Герасимчук Р.П., Земченков А.Ю., Новокшонов К.Ю., Слепцов И.В., Кислый П.Н., Карелина Ю.В., Черников Р.А., Федотов Ю.Н. Влияние паратиреоидэктомии на динамику лабораторных показателей МКН ХБП и выживаемость пациентов, получающих заместительную терапию диализом в Санкт-Петербурге. Нефрология и диализ. 2016. 18(1):40-49. doi:

Весь текст

Ключевые слова: вторичный гиперпаратиреоз, паратиреоидэктомия, выживаемость, secondary hyperparathyroidism, parathyroidectomy, survival

Список литературы:

1. Вишневский К.А., Беляев А.Е., Мироненко А.Н. Полиморбидность как предиктор летальности у пациентов, находящихся на постоянной заместительной почечной терапии гемодиализом. Нефрология. 2015. 19(4): 89-94.
2. Герасимчук Р.П., Кондаков С.Б., Земченков А.Ю. Коррекция умеренного вторичного гиперпаратиреоза местными инъекциями препаратов витамина D в паращитовидные железы. Нефрология и диализ. 2015. 17(1): 58-66.
3. Егшатян Л.В., Рожинская Л.Я., Кузнецов Н.С., Шамхалова М.Ш. Плейотропные эффекты паратиреоидэктомии и агониста кальций-чувствительного рецептора цинакалцета. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2013. 9(2): 152-157.
4. Полухина Е.В., Езерский Д.В. Использование чрескожного введения этанола под контролем ультразвука в лечении вторичного гиперпаратиреоза. Диагностическая и интервенционная радиология. 2015. 9(1-1): 11-19.
5. Chertow G.M., Block G.A., Correa-Rotter R.et al. Effect of cinacalcet on cardiovascular disease in patients undergoing dialysis. N. Engl. J. Med. 2012. 367(26): 2482-94.
6. Conzo G., Perna A.F., Savica V. et al. Impact of parathyroidectomy on cardiovascular outcomes and survival in chronic hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. A retrospective study of 50 cases prior to the calcimimetics era. BMC Surgery. 2013. 13(Suppl 2): S4.
7. Daniel W.T., Weber C., Bailey J.A. et al. Prospective analysis of coronary calcium in patients on dialysis undergoing a near-total parathyroidectomy. Surgery. 2013. 154(6): 1315-21.
8. Duranton F., Rodriguez-Ortiz M.E., Duny Y. et al. Vitamin D treatment and mortality in CKD: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Nephrol. 2013. 37(3):239-48.
9. Fukagawa M., Komaba H., Kakuta T. Hyperparathyroidism in chronic kidney disease patients: an update on current pharmacotherapy. Expert. Opin. Pharmacother. 2013. 14(7): 863-71. doi: 10.1517/14656566.2013.783017.
10. Goldsmith D., Covic A., Vervloet M. et al. Should patients with CKD stage 5D and biochemical evidence of secondary hyperparathyroidism be prescribed calcimimetic therapy? An ERA-EDTA position statement. Nephrol. Dial. Transplant. 2015. 30(5): 698-700.
11. Ishani A., Liu J., Wetmore J.B. et al. Clinical outcomes after parathyroidectomy in a nationwide cohort of patients on hemodialysis. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015. 10(1): 90-7.
12. Iwamoto N., Sato N., Nishida M. et al. Total parathyroidectomy improves survival of hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. J. Nephrol. 2012. 25(5): 755-63. doi: 10.5301/jn.5000056.
13. Jofré R., López Gómez J.M., Menárguez J., et al. Parathyroidectomy: whom and when? Kidney Int. Suppl. 2003. (85): S97-100.
14. Kalantar-Zadeh K., Kuwae N., Regidor D.L. et al. Survival predictability of time-varying indicators of bone disease in maintenance hemodialysis patients. Kidney Int. 2006. 70(4): 771-80.
15. Kim W.Y., Lee J.B., Kim H.Y. et al. Achievement of the National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative: recommended serum calcium, phosphate and parathyroid hormone values with parathyroidectomy in patients with secondary hyperparathyroidism. J. Korean Surg. Soc. 2013. 85(1): 25-9. doi: 10.4174/jkss.2013.85.1.25.
16. Kinnaert P., Salmon I.; Decoster-Gervy C. et al. Long-term Results of Subcutaneous Parathyroid Grafts in Uremic Patients. Arch Surg. 2000. 135(2): 186-190. doi:10.1001/archsurg.135.2.186
17. Lin H.C., Chen C.L., Lin H.S. et al. Parathyroidectomy improves cardiovascular outcome in nondiabetic dialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Clinical Endocrinology. 2014. 80(4): 508-515.
18. Ma T.L., Hung P.H., Jong I.C. et al. Parathyroidectomy Is Associated with Reduced Mortality in Hemodialysis Patients with Secondary Hyperparathyroidism. Biomed. Res. Int. 2015. 2015: 639587. doi: 10.1155/2015/639587.
19. Mann M.C., Hobbs A.J., Hemmelgarn B.R. et al. Effect of oral vitamin D analogs on mortality and cardiovascular outcomes among adults with chronic kidney disease: a meta-analysis. Clin. Kidney J. 2015. 8(1): 41-8. doi: 10.1093/ckj/sfu122.
20. Palmer S.C., McGregor D.O., Craig J.C. et al. Vitamin D compounds for people with chronic kidney disease requiring dialysis. Cochrane Database Syst. Rev. 2009. (4): CD005633 (р1-157).
21. Parfrey P.S., Drüeke T.B., Block G.A. et al. The Effects of Cinacalcet in Older and Younger Patients on Hemodialysis: The Evaluation of Cinacalcet HCl Therapy to Lower Cardiovascular Events (EVOLVE) Trial. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015. 10(5): 791-9. doi: 10.2215/CJN.07730814.
22. Sharma J., Raggi P., Kutner N. et al. Improved long-term survival of dialysis patients after near-total parathyroidectomy. J. Am. Coll. Surg. 2012. 214(4): 400-407. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.12.046.
23. Shiizaki K., Negi S., Hatamura I. et al. Biochemical and cellular effects of direct maxacalcitol injection into parathyroid gland in uremic rats. 2005. J. Am. Soc. Nephrol. 16(1): 97-108.
24. Tentori F., Wang M., Bieber B.A. et al. Recent changes in therapeutic approaches and association with outcomes among patients with secondary hyperparathyroidism on chronic hemodialysis: the DOPPS study. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015. 10(1): 98-109.
25. Tokumoto M., Tsuruya K., Fukuda K. al. Reduced p21, p27 and vitamin D receptor in the nodular hyperplasia in patients with advanced secondary hyperparathyroidism. Kidney Int. 2002. 62(4): 1196-207.
26. Tokumoto M., Taniguchi M., Matsuo D. et al. Parathyroid cell growth in patients with advanced secondary hyperparathyroidism: vitamin D receptor, calcium sensing receptor, and cell cycle regulating factors. Ther. Apher. Dial. 2005. 9 Suppl 1: S27-34.
27. Wheeler D.C., London G.M., Parfrey P.S. et al. Effects of cinacalcet on atherosclerotic and non-atherosclerotic cardiovascular events in patients receiving hemodialysis: the EValuation Of Cinacalcet HCl Therapy to Lower CardioVascular Events (EVOLVE) trial. J. Am. Heart. Assoc. 2013. 3(6): e001363. doi: 10.1161/JAHA.114.001363.
28. Yano S., Sugimoto T., Tsukamoto T. et al. Association of decreased calcium-sensing receptor expression with proliferation of parathyroid cells in secondary hyperparathyroidism. Kidney Int. 2000. 58(5): 1980-6.
29. Zheng Z., Shi H., Jia J. et al. Vitamin D supplementation and mortality risk in CKD: a meta-analysis of 20 observational studies. BMC Nephrol. 2013. 14: 199. doi: 10.1186/1471-2369-14-199.

Другие статьи по теме

• Хирургическое лечение рецидивного третичного гиперпаратиреоза, вызванного распространенным паратиреоматозом (Обзор литературы и клиническое наблюдение)
• Спорные вопросы хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза. Обзор литературы
• Тяжелая гипокальциемия - проблема раннего послеоперационного периода после паратиреоидэктомии по поводу вторичного гиперпаратиреоза у диализных больных
• Гиперпаратиреоз и хроническая болезнь почек. Часть 2. Современные подходы к профилактике и лечению вторичного гиперпаратиреоза. Лекция