<< Вернуться к списку статей журнала

Том 17 №2 2015 год - Нефрология и диализ

Классические и online методы измерения kt/v: сопоставления и надежность

Земченков Г.А. Сабодаш А.Б. Казанцева Н.С. Макарова О.В. Земченков А.Ю.

Аннотация: Цель работы: оценить соответствие результатов оценки обеспеченной дозы диализа классическим биохимическим методом и on-line спектрофотомерией отработанного диализата и проанализировать факторы, способные повлиять на точность метода. Методы: В течение календарного года 143 пациентам одного центра выполнено 1001 параллельное измерение Kt/V спектрофотомерией с помощью опции Ademia (Dialog Plus, BBraun) - UV-Kt/V и по формуле Daugirdas-II с пересчетом в выровненный eKt/V в качестве референтного метода. Результаты: Во всей группе пациентов UV-Kt/V составил 1,49±0,21 при eKt/V 1,40±0,19 (p<0,001). Отмечена высокая корреляция между двумя методами - r=0,868 (p<0,001). Систематическая ошибка спектрофотометрического метода в сравнении с классическим составила +5,7% (+0,083 единиц Kt/V), случайная - 7,3% (±0,106); связь между результатами лучше всего описывалась линейной функцией (eKt/V)=0,819×(UV-Kt/V)+0,194, R2=0,754. Величина расхождения между результатами не была связана со значением Kt/V, объемом ультрафильтрации, исходной концентрацией мочевины в крови или долей ее снижения, а также не зависела от пола, возраста, длительности ЗПТ и диагноза. Отмечена тенденция к увеличению расхождения (в пользу UV-Kt/V) при существенном отклонении скорости кровотока от среднего (311 мл/мин). На 87 (0,7%) сеансах из 12 381 зафиксировано искажение графиков on-line Kt/V, связанное с ухудшением забора крови (13% из этих случаев), эпизодами гипотонии (11%), рециркуляцией по сосудистому доступу (3%). Выводы: Определение Kt/V on-line по фотометрии отработанного диализата хорошо согласуется с классическим методом расчета по Daugirdas, позволяя контролировать обеспеченную дозу на каждом сеансе и выявлять причины отклонений. Перспективы улучшения точности метода связаны с совершенствованием алгоритма обработки данных фотометрии.

Для цитирования: Земченков Г.А., Сабодаш А.Б., Казанцева Н.С., Макарова О.В., Земченков А.Ю. Классические и online методы измерения kt/v: сопоставления и надежность. Нефрология и диализ. 2015. 17(2):173-184. doi:

Весь текст

Ключевые слова: гемодиализ, адекватность, Kt/v on-line, спектрофотометрия, hemodialysis, adequacy, Kt/v on-line, spectrophotometry

Список литературы:

1. Земченков А.Ю., Андрусев А.М. О рекомендациях Российского Диализного общества по оценке качества оказания медицинской помощи при подготовке к началу заместительной почечной терапии и проведении лечения диализными методами взрослых пациентов с ХБП V стадии. Нефрология и Диализ. 2015. 17(1): стр 20-28.
2. Лашутин С.В., Люосев В.С., Шутов Е.В., Шувалов Е.В. Метод измерения полученной диализной дозы на основе диализанса (Dt/V) и традиционным методом ее расчета по формуле Даугирдаса (Kt/V). Нефрология. 2009. 13(3): 131.
3. Левыкина E.H., Спиридонов В.Н., Суглобова Е.Д., Савченко М.А. К вопросу об определении эффективности сеанса гемодиализа по ионному диализансу. Нефрология. 2010. 14(3): 96-98.
4. Aatif T., Hassani K., Alayoud A. et al. Quantification of hemodialysis dose: what Kt/V to choose? Int. J. Artif. Organs. 2014. 37(1): 29-38.
5. Al Saran K., Sabry A., Abdulghafour M., Yehia A. Online conductivity monitoring of dialysis adequacy versus Kt/V derived from urea reduction ratio: A prospective study from a Saudi center. Int. J. Nephrol. Renovasc. Dis. 2009. 2: 27-31.
6. Alayoud A., Montassir D., Hamzi A. et al. The Kt/V by ionic dialysance: Interpretation limits. Indian J. Nephrol. 2012. 22(5): 333-9.
7. Arund J., Tanner R., Uhlin F., Fridolin I. Do only small uremic toxins, chromophores, contribute to the online dialysis dose monitoring by UV absorbance? Toxins (Basel). 2012. 4(10): 849-61.
8. Basile C., Casino F., Lopez T. Percent reduction in blood urea concentration during dialysis estimates Kt/V in a simple and accurate way. Am. J. Kidney. Dis. 1990. 15: 40-45.
9. Bland J.M., Altman D.G. Agreed statistics: measurement method comparison. Anesthesiology. 2012. 116(1): 182-5.
10. Castellarnau A., Werner M., Günthner R, Jakob M. Real-time Kt/V determination by ultraviolet absorbance in spent dialysate: technique validation. Kidney Int. 2010. 78(9): 920-5.
11. Chesterton L.J., Priestman W.S., Lambie S.H. et al. Continuous online monitoring of ionic dialysance allows modification of delivered hemodialysis treatment time. Hemodial. Int. 2006. 10(4): 346-50.
12. Daugirdas J.T. Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt/V: an analysis of error. J. Am. Soc. Nephrol. 1993. 4(5): 1205-13.
13. Daugirdas J.T., Schneditz D. Overestimation of hemodialysis dose depends on dialysis efficiency by regional blood flow but not by conventional two pool urea kinetic analysis. ASAIO J. 1995. 41(3): M719-24.
14. Daugirdas J.T., Tattersall J.E. Automated monitoring of hemodialysis adequacy by dialysis machines: potential benefits to patients and cost savings. Kidney Int. 2010. 78(9): 833-5.
15. Donadio C., Calia D., Ghimenti S. et al. Uric acid is the major determinant of absorbance in spent dialysate allowing spectrophotometric evaluation of dialysis dose. J. Nephrol. 2014. 27(3): 331-7.
16. Enberg P., Fridolin I., Holmar J. et al. Utilization of UV absorbance for estimation of phosphate elimination during hemodiafiltration. Nephron Clin. Pract. 2012. 121(1-2): c1-9.
17. Fridolin I., Karai D., Kostin S., Ubar R. Accurate dialysis dose evaluation and extrapolation algorithms during online optical dialysis monitoring. IEEE Trans. Biomed. Eng. 2013. 60(5): 1371-7.
18. Gal G., Grof J., Kiss E. Continuous monitoring of the efficiency of haemodialysis by recording the UV transmittance of the dialysis solution. Acta Chir. Hung 1983. 24(4): 231-239.
19. Garred L.J., DiGiuseppe B., Chand W. et al. KT/V and protein catabolic rate determination from serial urea measurement in the dialysate effluent stream. Artif. Organs. 1992. 16(3): 248-255.
20. Garred L.J., St. Amour. N.R., McCready W.G., Canaud B.C. Urea kinetic modeling with a prototype urea sensor in the spent dialysate stream. ASAIO J. 1993. 39(3): M337-41.
21. Gotch F.A. Evolution of the single-pool urea kinetic model. Semin. Dial. 2001. 14(4): 252-6.
22. Gotch F.A., Panlilio F.M., Buyaki R.A. et al. Mechanisms determining the ratio of conductivity clearance to urea clearance. Kidney Int. Suppl. 2004. (89): S3-24.
23. Gotch F.A., Sargent J.A. A mechanistic analysis of the National Cooperative Dialysis Study (NCDS). Kidney Int. 1985. 28(3): 526-34.
24. Holmar J., Fridolin I., Uhlin F., et al. Optical method for cardiovascular risk marker uric acid removal assessment during dialysis. Scientific World Journal. 2012. 2012: 486-506.
25. Holmar J., Uhlin F., Ferenets R. et al. Estimation of removed uremic toxin indoxyl sulphate during hemodialysis by using optical data of the spent dialysate. Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. 2013. 2013: 6707-10.
26. Jindal K.K., Manuel A., Goldstein M.B. Percent reduction in blood urea concentration during hemodialysis (PRU). Trans. Am. Soс. Artif. Intern. Organs. 1987. 33: 286-288.
27. Klein E., Montalvo J.G., Wawro R. et al. Continuous monitoring of urea levels during hemodialysis. Int. J. Artif. Organs. 1978. 1(3): 116-22.
28. Kuhlmann U., Goldau R., Samadi N. et al. Accuracy and safety of online clearance monitoring based on conductivity variation. Nephrol. Dial Transplant. 2001. 16(5): 1053-8.
29. Kumar S., Khosravi M., Massart A. et al. The effects of racial differences on body composition and total body water measured by multifrequency bioelectrical impedance analysis influence delivered Kt/V dialysis dosing. Nephron Clin. Pract. 2013. 124(1-2): 60-6.
30. Lauri K., Tanner R., Jerotskaja J. et al. HPLC study of uremic fluids related to optical dialysis adequacy monitoring. Int J Artif Organs. 2010. 33(2): 96-104.
31. Leypoldt J.K., Jaber B.L., Zimmerman D.L. Predicting treatment dose for novel therapies using urea standard Kt/V. Semin. Dial. 2004. 17: 142-145.
32. Lindley E.J., Chamney P.W., Wuepper A. et al. A comparison of methods for determining urea distribution volume for routine use in on-line monitoring of haemodialysis adequacy. Nephrol. Dial. Transplant. 2009. 24(1): 211-6.
33. Lowrie E.G., Laird N.M., Parker T.F., Sargent J.A. Effect of the hemodialysis prescription of patient morbidity: report from the National Cooperative Dialysis Study. N. Engl. J. Med. 1981. 305(20): 1176-81.
34. Maduell F., Garcia-Valdecasas J., Garcia H. et al. Validation of different methods to calculate Kt/V considering postdialysis rebound. Nephrol. Dial. Transplant. 1997. 12(9): 1928-33.
35. Maduell F., Vera M., Arias M. et al. Influence of the ionic dialysance monitor on Kt measurement in hemodialysis. Am. J. Kidney Dis. 2008. 52(1): 85-92.
36. Mann H., Abbas S., Stiller S. Kt/V a measure for quality control of haemodialysis therapy: how valid is it? Prilozi. 2008. 29(2): 51-60.
37. Manzoni C., Di Filippo S., Corti M., Locatelli F. Ionic dialysance as a method for the on-line monitoring of delivered dialysis without blood sampling. Nephrol. Dial. Transplant. 1996. 11(10): 2023-30.
38. McIntyre C.W., Lambie S.H., Taal M.W., Fluck R.J. Assessment of haemodialysis adequacy by ionic dialysance: intra-patient variability of delivered treatment. Nephrol. Dial. Transplant. 2003. 18(3): 559-63.
39. Moret K., Beerenhout C.H., van den Wall Bake A.W. Ionic dialysance and the assessment of Kt/V: the influence of different estimates of V on method agreement. Nephrol. Dial. Transplant. 2007. 22(8): 2276-82.
40. Müller-Deile J., Lichtinghagen R., Hermann H., Schmitt R. Online Kt/V Monitoring in Haemodialysis by UV Absorbance: Variations during Intra-Dialytic Meals. Blood. Purif. 2014. 37: 113-118.
41. Ozaki M., Hori J., Okabayashi T. Evaluation of urea reduction ratio estimated from the integrated value of urea concentrations in spent dialysate. Ther. Apher. Dial. 2014. 18(2): 193-201.
42. Racki S., Zaputović L., Maleta I. Assessment of hemodialysis adequacy by ionic dialysance: comparison to standard method of urea removal. Ren. Fail. 2005. 27(5): 601-4.
43. Schoots A.C., Homan H.R., Gladdines M.M. et al. Screening of UV-absorbing solutes in uremic serum by reversed phase HPLC - change of blood levels in different therapies. Clin. Chim. Acta. 1985. 146(1): 37-51.
44. Smye S.W., Dunderdale E., Brownridge G. et al. Estimation of treatment dose in high-effciency haemodialysis. Nephron. 1994. 67(1): 24-29
45. Swati M., Hase N.K., Srivastava R. Nanoengineered optical urea biosensor for estimating hemodialysis parameters in spent dialysate. Anal. Chim. Acta. 2010. 676(1-2): 68-74.
46. Tomson R., Fridolin I., Uhlin F. et al. Optical measurement of creatinine in spent dialysate. Clin. Nephrol. 2013. 79(2): 107-17.
47. Uhlin F., Fridolin I., Lindberg L. et al. Estimation of delivered dialysis dose by on-line monitoring of the ultraviolet absorbance in the spent dialysate. Am. J. Kidney Dis. 2003. 41(5): 1026-1036.
48. Uhlin F., Fridolin I., Magnusson M., Lindberg L.G. Dialysis dose (Kt/V) and clearance variation sensitivity using measurement of ultraviolet-absorbance (on-line), blood urea, dialysate urea and ionic dialysance. Nephrol. Dial. Transplant. 2006. 21(8): 2225-31.
49. Vasilevsky A., Konoplev G., Lopatenko O., et al. On-line monitoring of uric acid concentration in spent dialysate during hemodialysis accompanied by graduated physical exercises with the bispectral optical sensor. 49th ERA-EDTA congress. May 24-27. 2012. Paris, France. Abstract MP395. Nephrol. Dial. Transplant. 2012. 27 (suppl 2): ii208-209.
50. Vasilevsky A., Konoplev G., Stepanova O., et al. A novel method for the experimental study of the kinetics of uremic markers during hemodialysis with optical spectral sensors. 51st ERA-EDTA Congress. May 31st June 3. 2014. Amsterdam, The Netherlands. Abstract MP395. Nephrol. Dial. Transplant. 2014. 29 (suppl 3): iii461.
51. Watson P.E., Watson I.D., Batt R.D. Total body water volumes for adult males and females estimated from simple anthropometric measurements. Am. J. Clin. Nutr. 1980. 33(1): 27-39.
52. Zemchenkov G.A, Sabodash A.B., N. Kazansteva N.S. et al. Possibilities for improvement of delivered dose monitoring while mesuring on-line Kt/V by absorbtiometry. World Congress of Nephrology 2015. March 13-17. Cape Town, South Africa. Abstract SAT478.

Другие статьи по теме

• Вариабельность артериального давления и гипертрофия левого желудочка у больных на гемодиализе
• Туберкулез в нефрологической практике (Клинические наблюдения)
• Поздняя кожная порфирия у пациентов на гемодиализе: литературный обзор и клинический случай
• Кардиоренальный синдром у больных на заместительной почечной терапии (Обзор литературы)