<< Вернуться к списку статей журнала

Том 17 №1 2015 год - Нефрология и диализ

Коррекция умеренного вторичного гиперпаратиреоза местными инъекциями препаратов витамина D в паращитовидные железы

Герасимчук Р.П. Кондаков С.Б. Земченков А.Ю.

Аннотация: Цель работы: продемонстрировать эффективность коррекции вторичного гиперпаратиреоза малоинвазивным методом и определить оптимальные условия его применения. Методы: 37 пациентам с ХБП 5 ст., получающим заместительную терапию функции почек диализом (16 - ГД, 21 - ПАПД), с проявлениями вторичного гиперпаратиреоза, не поддающегося медикаментозной терапии, выполнено 46 серий местных инъекций парикальцитола в паращитовидные железы под контролем УЗИ на фоне стабильной терапии вторичного гиперпаратиреоза. Результаты: В результате вмешательств отмечалось статистически значимое снижение уровня ПТГ в среднем на 22,7% (190 пг/мл, 95% ДИ - 87÷293, p=0,001). Были выявлены значимые различия трендов уровней ПТГ до и после вмешательства за 6 и за 12 месяцев. При контрольном УЗИ через 6 месяцев после выполнения местных инъекций в паращитовидные железы определялось значимое уменьшение максимального линейного размера (в среднем на 17,1%) и тенденция к снижению расчетного объема железы (в среднем на 12,5%). При проведении регрессионного анализа выявлена статистически значимая зависимость изменения объема железы после вмешательства от ее размера до вмешательства в модели квадратичной регрессии. Наибольшее уменьшение объема отмечалось при исходном расчетном объеме железы от 0,2 до 0,5 см3. При расчетном объеме железы менее 0,1 см3 уменьшения железы в объеме не происходило. Различий в динамике уровня ПТГ в зависимости от исходного расчетного объема железы не выявлено. Выводы: Повторные инъекции витамина D в паращитовидные железы под УЗИ-контролем при размерах желез 0,2-0,5 см3 и при уровне паратгормона менее 1000 пг/мл могут в сочетании с медикаментозной терапией обеспечить контроль вторичного гиперпаратиреоза.

Для цитирования: Герасимчук Р.П., Кондаков С.Б., Земченков А.Ю. Коррекция умеренного вторичного гиперпаратиреоза местными инъекциями препаратов витамина D в паращитовидные железы. Нефрология и диализ. 2015. 17(1):58-66. doi:

Весь текст

Ключевые слова: вторичный гиперпаратиреоз, малоинвазивные вмешательства, активаторы рецепторов витамина D, паращитовидные железы, secondary hyperparathyroidism, low invasive intervention, vitamin D receptor activator

Список литературы:

1. Бикбов Б.Т. Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая). Нефрология и диализ. 2014. 16(1): 11-127.
2. Герасимчук Р., Земченков А., Кондаков С., Медведева Е. Малоинвазивный метод коррекции вторичного гиперпаратиреоза при хронической болезни почек. Врач. 2009. 11:15-22.
3. Ермоленко В.М., Волгина Г.В., Добронравов В.А. и др. Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек Российского диализного общества (май 2010 г.). Нефрология и диализ. 2011. 13(1): 33-51.
4. Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Земченков Г.А. Коррекция параметров минеральных и костных нарушений при ХБП у диализных пациентов в условиях работы в системе обязательного медицинского страхования. Нефрология и диализ. 2012. 14(4): 235-241.
5. de Barros Gueiros JE, Chammas MC, Gerhard R et al. Percutaneous ethanol (PEIT) and calcitrol (PCIT) injection therapy are ineffective in treating severe secondary hyperparathyroidism. Nephrol. Dial. Transplant. 2004. 19(3): 657-663.
6. Chertow G.M., Block G.A., Correa-Rotter R. et al. The EVOLVE Trial Investigators. Effect of cinacalcet on cardiovascular disease in patients undergoing dialysis; Supplement.N. Engl. J. Med. 2012. 367(26): 2482-94.
7. Douthat WG, Chiurchiu CR, Massari PU. New options for the management of hyperparathyroidism after renal transplantation. World J.Transplant. 2012. 2(3): 41-45.
8. Douthat WG, Orozco SE, de Arteaga J, Massari PU. Treatment of refractory secondary hyperparathyroidism with ethanol injection: The importance of glandular volume. Kidney Int. 2003. Suppl. 85: S101-S104.
9. Fletcher S, Kanagasundaram NS, Rayner HC et al. Assessment of ultrasound guided percutaneous ethanol injection and parathyroidectomy in patients with tertiary hyperparathyroidism. Nephrol. Dial. Transplant. 1998. 13(12): 1311-1317.
10. Giangrande A, Cantù P, Solbiati L et al. Ultrasonically guided fine-needle alcohol injection as an adjunct to medical treatment in secondary hyperparathyroidism. Proc. Eur. Dial. Transplant. Eur. Ren. Assoc. 1985. 21: 895-901.
11. Giangrande A, Catiglioni A, Solbiati, L, Allaria P.Ultrasound-guided percutaneous fine-needle ethanol injection into parathyroid glands in secondary hyperparathyroidism. Nephrol. Dial. Transplant. 1992. 7(5): 412-421.
12. Henry J.F., Sebag F., Cherenko M. et al. Endoscopic parathyroidectomy: why and when? World J. Surg. 2008. 32(11):2509-15.
13. Tentori F, Wang M, Bieber BA et al. Recent changes in therapeutic approaches and association with outcomes among patients with secondary hyperparathyroidism on chronic hemodialysis: The DOPPS study. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 Jan 7. 10(1): 98-109.
14. Kalantar-Zadeh K., Kuwae N., Regidor D.L. et al. Survival predictability of time-varying indicators of bone disease in maintenance hemodialysis patients. Kidney Int. 2006. 70(4): 771-800.
15. Koiwa F., Kakuta T., Tanaka R. et al. Efficacy of percutaneous ethanol injection therapy (PEIT) is related to the number of parathyroid glands in hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Nephrol. Dial. Transplant. 2007. 22(2):522-528.
16. Miccoli P., Bendinelli C., Vignali E. et al. Endoscopic parathyroidectomy: Report of an initial experience. Surgery. 1998. 124(6): 1077-1080.
17. Onoda N., Kurihara S., Sakurai Y. et al. Evaluation of blood supply to the parathyroid glands in secondary hyperparathyroidism compared with histopathology. Nephrol. Dial. Transplant. 2003. Suppl. 3: iii34-iii37.
18. Onoda N., Fukagawa M., Tominaga Y. et al. New clinical guidelines for selective direct injection therapy of the parathyroid glands in chronic dialysis patients. NDT Plus. 2008. Suppl. 3:26-28.
19. Tanaka R., Kakuta T., Koiwa F. et al. Long-term prognosis of parathyroid function in chronic dialysis patients after PEIT - a single-centre trial. NDT Plus. 2008. Suppl. 3: 29-34.
20. Tominaga Y., Katayama A., Sato T. et al. Re-operation is frequently required when parathyroid glands remain after initial parathyroidectomy for advanced secondary hyperparathyroidism in uraemic patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2003. Suppl. 3: iii65-70.
21. Shiizaki K., Negi Sh., Hatamura I. et al. Biochemical and Cellular Effects of Direct Maxacalcitol Injection into Parathyroid Gland in Uremic Rats. J. Am. Soc. Nephrol. 2005. 16(1): 97-108.
22. Shiizaki K., Negi Sh., Hatamura I. et al. Direct vitamin D injection induces apoptosis of parathyroid cells. Kidney Int. 2006. Suppl. 70: S12-S15.

Другие статьи по теме

• Рецептор витамина D: новая терапевтическая мишень при заболевании почек
• Тяжелая гипокальциемия - проблема раннего послеоперационного периода после паратиреоидэктомии по поводу вторичного гиперпаратиреоза у диализных больных
• Гиперпаратиреоз и хроническая болезнь почек Часть 1. Особенности патогенеза, клинические проявления, диагностическая стратегия Лекция
• Вторичный гиперпаратиреоз. Специфика, сложности, особенности лечения. Обзор литературы. Часть I