<< Вернуться к списку статей журнала

Том 17 №1 2015 год - Нефрология и диализ

Темпы прогрессирования хронической болезни почек по данным Санкт-Петербургского городского регистра ХБП

Земченков А.Ю. Конакова И.Н.

Аннотация: Целью работы был анализ динамики почечной функции среди пациентов с ХБП по данным почечного регистра. Методы. По данным Санкт-Петербургского нефроцентра среди 2579 пациентов с расчетной СКФ (CKD-EPI) ниже 60 мл/мин/1,73 м2, прослеженных на протяжении не менее 5 визитов, оценена скорость и направление изменения функции почек. Результаты. 44% пациентов демонстрировали скорость снижения СКФ в диапазоне 0-5 мл/мин/1,73 м2 за год, 30% имели скорость выше 5 мл/мин/1,73 м2 за год, а 26% пациентов обнаружили медленное, но стабильное улучшение функции почек. Общая средняя скорость снижения СКФ составила у мужчин и женщин -3,71±0,20 и -2,89±0,24 мл/мин/1,73 м2 за год, существенно различаясь по стадиям ХБП: -1,27 (-1,96 ÷ -0,57); -2,64 (-3,14 ÷ -2,15); -4,83 (-5,31 ÷ -4,36) и -6,28 (-7,24 ÷ -5,33) для ХБП 3А, 3Б, 4 и 5 стадий. Скорость прогрессирования различалась при разных диагнозах основного заболевания, была связана с уровнями кальциемии, фосфатемии (но не с уровнем ПТГ), анемии и дефицита железа, протеинурии и уровнем альбумина в крови, а у женщин также и крайними значениями уровня холестерина. По множественной регрессионной модели мужской пол связан с увеличением скорости снижения СКФ на 0,94 мл/мин/1,73 м2 за год, равно как и меньшая на 10 мл/мин/1,73 м2 исходная СКФ; приблизительно одинаковым эффектом на рост скорости снижения СКФ (примерно на 10%) обладает: снижение альбумина на 2 г/л и гемоглобина на 5 г/л, повышение фосфатов на 0,1 ммоль/л, мочевой кислоты на 0,2 ммоль/л и протеинурии на 0,3 г/л. Выводы. Выявление модифицируемых факторов, связанных с прогрессированием ХБП, открывает возможность для более полноценной и целенаправленной нефропротективной терапии.

Для цитирования: Земченков А.Ю., Конакова И.Н. Темпы прогрессирования хронической болезни почек по данным Санкт-Петербургского городского регистра ХБП. Нефрология и диализ. 2015. 17(1):34-51. doi:

Весь текст

Ключевые слова: прогрессирование ХБП, расчетная СКФ, факторы риска снижения СКФ, CKD progression, estimated GFR, GFR decline risk factors

Список литературы:

1. Антонова Т.Н., Бикбов Б.Т., Галь И.Г. Томилина Н.А. К вопросу о распространенности хронической болезни почек среди пожилых лиц в Москве и ее связи с сердечно-сосудистой патологией. Нефрология и диализ. 2011. 13(3): 353-354.
2. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая). Нефрология и диализ. 2014. 16(1): 11-127.
3. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Раннее выявление хронической болезни почек: маркер преемственности в лечении пациентов, влияние на выживаемость и кардиоваскулярную летальность больных на диализе. Российский медицинский журнал. 2014. 1: 12-17.
4. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Факторы риска смерти больных, впервые начинающих лечение гемодиализом (по данным Регистра Российского Диализного общества).
5. Нефрология и диализ. 2008. 10(1): 35-43.
6. Болотова Е.В., Самородская И.В., Дудникова А.В., Картавенков С.А. Распространенность снижения скорости клубочковой фильтрации среди трудоспособного населения Краснодара. Клин. нефрология. 2014. 3: 14-18.
7. Воронина Н.В., Маркина О.В., Полярная И.В. Состояние функции почек при углубленной диспансеризации взрослого населения Магаданской области В сборнике: Новые технологии в терапии и профилактической медицине. Материалы Дальневосточной научно-практической конференции с международным участием. Дальневосточный государственный медицинский университет. Хабаровск, 2012: 29-31.
8. Добронравов В.А., Смирнов А.В., Драгунов С.В. и др. Эпидемиология хронической болезни почек в Вологодской области. Нефрология. 2004. 8(1): 41-49.
9. Ермоленко В.М., Волгина Г.В., Добронравов В.А. и др. Национальные рекомендации по костным и минеральным нарушениям при хронической болезни почек. Российское Диализное общество. Нефрология и диализ. 2011. 13(1):
10. 33-51.
11. Земченков A.Ю., Конакова И.Н, Шостка Г.Д., Ряснянский B.Ю. Темпы прогрессирования хронической болезни почек и своевременность начала диализа. Врач. 2011. 6: 17-23.
12. Земченков А.Ю., Конакова И.Н. Классификация хронической болезни почек: не настало ли время для ее пересмотра? Врач. 2009. 7: 2-7.
13. Земченков А.Ю., Сапон Н.Г., Костылева Т.Г. и др. Оценка качества жизни у пациентов на гемо- и перитонеальном диализе с помощью опросника KDQOL-SF™.
14. Нефрология и диализ. 2009. 11(2): 94-102.
15. Истомина А.С., Жданова Т.В., Назаров А.В. Частота встречаемости хронической болезни почек у пациентов многопрофильной больницы (материалы когортного ретроспективного исследования). Уральский медицинский журнал. 2008. 54(14): 55-59.
16. Калюжин В.В., Сибирева О.Ф., Уразова О.И. и др. Панель лабораторных маркеров патологии гемостаза в прогнозировании скорости прогрессирования хронической болезни почек. Клин. нефрология. 2012. 3: 13-16.
17. Каюков И.Г., Смирнов А.В., Эмануэль В.Л. Цистатин С в современной медицине. Нефрология. 2012. 16(1): 22-39.
18. Курочкина О.Н. Оценка функции почек с использованием показателя скорости клубочковой фильтрации в амбулаторно-поликлинической практике. Клин. нефрология. 2012. 4: 35-38.
19. Маркова А.В., Шварц Ю.Г. Прогрессирование хронической болезни почек и динамика факторов сердечно-сосудистого риска в течение 12 месяцев у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013. 12(5):
20. 16-21.
21. Маслова О.В., Сунцов Ю.И., Шестакова М.В. Распространенность диабетической нефропатии и хронической болезни почек при сахарном диабете в Российской Федерации. Клин. нефрология. 2010. 3: 45-50.
22. Назаров А.В., Жданова Т.В., Садыкова Ю.Р. и др. Распространённость хронической болезни почек по данным регистра Центра болезней почек и диализа городской клинической больницы №40 Екатеринбурга. Нефрология. 2012. 16(3): 88-92.
23. Нанчикеева М.Л., Козловская Л.В. Оценка нефропротективного и кардиопротективного эффектов ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента у больных гипертонической нефропатией. Клин. нефрология 2010. 6: 25-28.
24. Новикова М.С., Леванковская Е.И., Швецов М.Ю. и др.
25. Возможности терапии хронической болезни почек: коррекция инсулинорезистентности (обзор литературы и собственные данные). Нефрология. 2013. 17(4): 17-25.
26. Орлова Г.М. Факторы риска ускоренного прогрессирования хронических болезней почек в стадии почечной
27. недостаточности. Сибирский медицинский журнал
28. (Иркутск). 2006. 65(7): 31-34.
29. Пигарева Ю.А., Авдошина С.В., Дмитрова Т.Б. и др.
30. Распространенность хронической болезни почек среди пациентов терапевтического стационара // Клин. нефрология. 2012. 3: 4-9.
31. Ребров А.П., Каргальская О.Г. Распространенность хронической болезни почек у больных псориатическим артритом. Клин. нефрология. 2012. 3: 10-12.
32. Сабодаш А.Б., Команденко М.С., Шостка Г.Д. Сравнение различных методик определения остаточной функции почек. Нефрология. 2005. 9(2): 61-66.
33. Сигитова О.Н., Закирова В.А., Закирова Л.Ф. и др. Уровень, причины и частота развития хронической почечной недостаточности у взрослого населения Республики Татарстан. Нефрология и диализ. 2007. 9(3): 263.
34. Сигитова О.Н., Надеева Р.А., Закирова В.А. и др. Анализ заболеваемости хронической почечной недостаточности в республике Татарстан. Казанский медицинский журнал. 2008. 89(4): 553-557.
35. Смирнов А.В., Седов В.М., Лхаахуу Од-Эрдэне и др. Снижение скорости клубочковой фильтрации как независимый фактор риска сердечно-сосудистой болезни. Нефрология. 2006. 10(4): 7-17.
36. Томилина Н.А. Бикбов Б.Т. Антонова Т.Н. и др.
37. К вопросу о распространенности хронической болезни почек в г. Москве и ее связи с сердечно-сосудистой патологией Нефрология и диализ. 2009. 11(4): 375-377.
38. Шалягин Ю.Д., Нагайцева С.С., Швецов М.Ю. и др. Снижение скорости клубочковой фильтрации как маркер хронической болезни почек: частота встречаемости и клинические ассоциации (по данным обследования пациентов терапевтического профиля, госпитализированных в Коломенскую ЦРБ). Сборник тезисов VII съезда Научного общества нефрологов России. Москва, 2010: 140-141.
39. Швецов М.Ю., Бобкова И.Н. Хроническая болезнь почек и программа народосбережения России. Под ред. Шилова Е.М. Москва, 2011.
40. Шутов А.М. Хроническая болезнь почек - глобальная проблема XXI века. Клиническая медицина. 2014. 92(5): 5-10.
41. Baek S.D., Baek C.H., Kim J.S. et al. Does stage III chronic kidney disease always progress to end-stage renal disease? A ten-year follow-up study. Scand. J. Urol. Nephrol. 2012. 46(3): 232-8.
42. Coca S.G. Acute kidney injury in elderly persons //
43. Am. J. Kidney Dis. 2010. 56(1): 122-131.
44. Foley R.N., Chen S-C., Solid C.A. et al. Early mortality in patients starting dialysis appears to go unregistered. Kidney Int. 2014. 86(2): 392-398.
45. Hasegawa T., Bragg-Gresham J.L., Yamazaki S. et al. Greater first-year survival on hemodialysis in facilities in which patients are provided earlier and more frequent pre-nephrology visits. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009. 4(3): 595-602.
46. Hossain P., Kawar B., El Nahas M. Obesity and diabetes in the developing world - a growing challenge. N. Engl. J. Med. 2007. 356: 213-215.
47. Hunsicker L.G., Adler S., Caggiula A. et al. Predictors of the progression of renal disease in the Modification of Diet in Renal Disease Study. Kidney Int. 1997. 51(6): 1908-19.
48. Jones C., Roderick P., Harris S., Rogerson M. Decline in kidney function before and after nephrology referral and the effect on survival in moderate to advanced chronic kidney disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2006. 21: 2133-2143.
49. Kelly K.J., Dominguez J.H. Rapid progression of diabetic nephropathy is linked to inflammation and episodes of acute renal failure. Am. J. Nephrol. 2010. 32(5): 469-75.
50. Kurella Tamura M., Covinsky K.E., Chertow G.M. et al. Functional status of elderly adults before and after initiation of dialysis. N. Engl. J. Med. 2009. 361(16): 1539-1547.
51. Kurella Tamura M, Li S., Chen S-C. et al. Educational programs improve the preparation for dialysis and survival of patients with chronic kidney disease. Kidney Int. 2014. 86(4): 686-692.
52. Levin A., Djurdjev O., Beaulieu M., Er L. Variability and risk factors for kidney disease progression and death following attainment of stage 4 CKD in a referred cohort. Am. J. Kidney Dis. 2008. 52(4): 661-71.
53. Li L., Astor B.C., Lewis J. et al. Longitudinal progression trajectory of GFR among patients with CKD. Am. J. Kidney Dis. 2012. 59(4): 504-512.
54. Onuigbo M.A., Agbasi N. Chronic kidney disease prediction is an inexact science: The concept of «progressors» and «nonprogressors». World J. Nephrol. 2014. 3(3): 31-49.
55. Onuigbo M.A. CKD Express© - A New IT-Software Proposed for a Paradigm Change in CKD Care. Open Med. Inform. J. 2012. 6: 26-27.
56. Onuigbo M.A. Syndrome of rapid-onset end-stage renal disease: a new unrecognized pattern of CKD progression to ESRD. Ren. Fail. 2010. 32(8): 954-958.
57. Onuigbo M.A. The Validity of Current CKD Staging Paradigms Revisited and Disputed: A 2-Year Snap Shot of Stage IV CKD Patients in a Mayo Clinic Laboratory Database: A Call for Process Reengineering in Nephrology Practice. J. Am. Soc. Nephrol. 2011. 22: 686A.
58. Peeters M.J., van Zuilen A.D., van den Brand J.A. et al. Validation of the kidney failure risk equation in European CKD patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2013. 28: 1773-1779.
59. Razavian M., Heeley E.L., Perkovic V. et al. Cardiovascular risk management in chronic kidney disease in general practice (the AusHEART study). Nephrol. Dial. Transplant. 2012. 27(4): 1396-1402.
60. Robinson B.M, Zhang J., Morgenstern H. et al. Worldwide, mortality risk is high soon after initiation of hemodialysis. Kidney Int. 2014. 85(1): 158-165.
61. Rognant N., Alamartine E., Aldigier J.C. et al. Impact of prior CKD management in a renal care network on early outcomes in incident dialysis patients: a prospective observational study. BMC Nephrol. [online] 2013. 14: 41.
62. Ruggenenti P., Schieppati A., Remuzzi G. Progression, remission, regression of chronic renal diseases. Lancet. 2001. 357(9268): 1601-8.
63. Schwenger V., Morath C., Hofmann A. et al. Late referral - a major cause of poor outcome in the very elderly dialysis patient. Nephrol. Dial. Transplant. 2006. 21(4): 962-967.
64. Sikaneta T., Abdolell M., Taskapan H. et al. Variability in CKD stage in outpatients followed in two large renal clinics. Int Urol Nephrol. 2012. 44(5): 1461-6.
65. Singhal R., Hux J.E., Alibhai S.M.H. et al. Inadequate predialysis care and mortality after initiation of renal replacement therapy. Kidney Int. 2014. 86(2): 399-406.
66. Soucie J.W., McClellan W. Early death in dialysis patients: risk factors and impact on incidence and mortality rates. J. Am. Soc. Nephrol. 1996. 7(10): 2169-2175.
67. Tangri N., Kitsios G.D., Inker L.A. et al. Risk prediction models for patients with chronic kidney disease: a systematic review. Ann. Intern. Med. 2013. 158(8): 596-603.
68. Tangri N., Stevens L.A., Griffith J. et al. A predictive model for progression of chronic kidney disease to kidney failure. JAMA. 2011. 305(15): 1553-9.
69. Thilly N., Boini S., Loos-Ayav C. et al. Impact of predialysis therapeutic practices on patient outcomes during the first year of dialysis: the Pharmacoepidemiologic AVENIR study. Med. Care. 2012. 50(1): 35-42.
70. Weber C., Beaulieu M., Djurdjev O. et al. Towards rational approaches of health care utilization in complex patients: an exploratory randomized trial comparing a novel combined clinic to multiple specialty clinics in patients with renal disease - cardiovascular disease - diabetes. Nephrol. Dial. Transplant. 2012. 27(3): iii104-iii110.
71. Zemchenkov A., Konakova I. Evaluation of the glomerular filtration rate (GFR) decline: city CKD register data / ISN Word Congress of Nephrology 2015. March 13-17. Cape Town. Abstract Number: WCN15-0643.
72. Zhang A.H., Tam P., LeBlanc D. et al. Natural history of CKD stage 4 and 5 patients following referral to renal management clinic. Int. Urol. Nephrol. 2009. 41(4): 977-82.
73. Zhang Q.L., Rothenbacher D. Prevalence of chronic kidney disease in population-based studies: systematic review. BMC Public Health. 2008. 8: 117.

Другие статьи по теме

• Использование балльных шкал, предложенных в Клинических рекомендациях European Renal Best Practice для оценки прогноза у пожилых и ослабленных пациентов на поздних стадиях ХБП