<< Вернуться к списку статей журнала

Том 16 №4 2014 год - Нефрология и диализ

Роль малоинвазивных методов в лечении урологических осложнений и заболеваний после трансплантации почки в отдаленном периоде

Лубенников А.Е. Трушкин Р.Н. Подкорытова О.Л.

Аннотация: Для отдаленного периода после трансплантации почки наиболее характерны обструктивные осложнения, обычно обусловленные стриктурой мочеточника, реже - окклюзией конкрементом, а также пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Помимо этого, у реципиентов часто выявляется поллакиурия и ноктурия. Расширение показаний к трансплантации почки приводит к увеличению числа реципиентов старше 60 лет, у которых повышена заболеваемость аденомой и раком предстательной железы, стрессовым недержанием мочи у женщин. Увеличение темпов трансплантации неизбежно влечет за собой рост количества реципиентов с нефункционирующим трансплантатом, которым возобновляется гемодиализ. Эндоуретеротомия является оптимальным вариантом эндоскопической коррекции стриктуры мочеточника, эффективность составляет 79%. Длительное, до 6 мес, стентирование мочеточника позволяет улучшить результат лечения, но ассоциировано с более высоким риском инфекционно-воспалительных осложнений. При нефролитиазе возможно использование ударно-волновой литотрипсии, уретеролитотрипсии, чрескожной нефролитолапаксии. Дистанционная литотрипсия выполняется при размере конкремента менее 15 мм, как правило, необходимо два и более сеансов для полного избавления пациента от камня, при отсутствии стента в мочеточнике увеличивается риск обструкции. При более крупных камнях показано выполнение чрескожной нефролитолапаксии. В лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса первым этапом целесообразно выполнение трансуретральной инъекции объемообразующего препарата в область устья мочеточника, средняя эффективность составляет 50%, при этом лучшие результаты наблюдаются при умеренном рефлюксе. Выполнение трансуретральных оперативных пособий при инфравезикальной обструкции рекомендуется не ранее чем через 1-1,5 мес после пересадки почки. При потере функции трансплантата и возвращении больного на гемодиализ эмболизация может быть альтернативой трансплантатэктомии при отсутствии острого пиелонефрита, острого криза отторжения, опухоли в трансплантате. Эффективность интервенционного лечения достигает 84%.

Для цитирования: Лубенников А.Е., Трушкин Р.Н., Подкорытова О.Л. Роль малоинвазивных методов в лечении урологических осложнений и заболеваний после трансплантации почки в отдаленном периоде. Нефрология и диализ. 2014. 16(4):426-438. doi:

Весь текст

Ключевые слова: почечный трансплантат, стриктура мочеточника, обструкция мочеточника, инфравезикальная обструкция, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нефролитиаз, дистанционная ударно-волновая литотрипсия, перкутанная нефролитолапаксия, трансплантатэктомия, эмболизация почечного трансплантата, transplant, ureteral stricture, ureteral obstruction, bladder outlet obstruction, urinary retention, vesicoureteral reflux, stone, calculi, shock wave lithotripsy, ureteroscopy, percutaneous nephrolithotomy, transplant nephrectomy, embolization of non-functioning renal allograft

Список литературы:

1. Лопаткин Н.А., Трапезникова М.Ф., Перлин Д.В. Урологические осложнения при трансплантации почки / М. Геотар-Мед., 2004. С. 141-174.
2. Перлин Д.В., Александров И.В., Золотарев Г.М. Лапароскопическая реконструкция мочевого тракта трансплантата у пациентов со стриктурой мочеточника после пересадки почки // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013. Т. 15(3). С. 32-37.
3. Трапезникова М.Ф., Уренков С.Б., Соболевский А.Б. Ультразвуковая диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса // Урология и нефрология. 1995. №3. С. 24-28.
4. Abbott K.C., Swanson S.J., Richter E.R. Late urinary tract infection after renal transplantation in the United States // Am. J. Kidney Dis. 2004. Aug. Vol. 44(2). P. 353-62.
5. Atar E., Belenky A., Neuman-Levin M. Nonfunctioning renal allograft embolization as an alternative to graft nephrectomy: report on seven years’ experience // Cardiovasc Intervent Radiol. 2003. Vol. 26. P. 37-39.
6. Ayus J.C., Achinger S.G. At the peril of dialysis patients: ignoring the failed transplant // Semin. Dial. 2005. Vol. 18. P. 180-184.
7. Ayus J.C., Achinger S.G., Lee S. Transplant nephrectomy improves survival following a failed renal allograft // J. Am. Soc. Nephrol. 2010. Vol. 21. P. 374-380.
8. Azhar R.A., Hassanain M., Aljiffry M. Successful salvage of kidney allografts threatened by ureteral stricture using pyelovesical bypass // Am J. Transplant. 2010 Jun. Vol. 10(6). P. 1414-9.
9. Bachar G.N., Mor E., Bartal G. Percutaneous balloon dilatation for the treatment of early and late ureteral strictures after renal transplantation: long-term follow-up // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2004 Jul-Aug. Vol. 27(4). P.335-8.
10. Basiri A., Nikoobakht M.R., Simforoosh N. Ureteroscopic management of urological complications after renal transplantation // Scand. J. Urol. Nephrol. 2006. Vol. 40. Vol. 53-56.
11. Bhayani S.B., Landman J., Slotoroff C. Transplant ureter stricture: Acucise endoureterotomy and balloon dilation are effective // J. Endourol. 2003 Feb. Vol. 17(1). P. 19-22.
12. Bromwich E., Coles S., Atchley J. A 4-year review of balloon dilation of ureteral strictures in renal allografts // J. Endourol. 2006 Dec. Vol. 20(12). P. 1060-1.
13. Castagnetti M., Zhapa E., Berrettini A. Lower urinary tract symptoms (LUTS) after renal transplant in non-urologic anuric patients // Pediatr. Transplant. 2010. Vol. 14(7). P. 859-62.
14. Conrad S., Schneider A.W., Tenschert W. Endo-urological cold-knife incision for ureteral stenosis after renal transplantation // J. Urol. 1994 Sep. Vol. 152(3). P. 906-9.
15. Chamie K., Ghosh P.M., Koppie T.M. The effect of sirolimus on prostate-specific antigen (PSA) levels in male renal transplant recipients without prostate cancer // Am. J. Transplant. 2008 Dec. Vol. 8(12). P. 2668-73.
16. Cofan F., Vilardell J., Gutierrez R. Efficacy of renal vascular embolization versus surgical nephrectomy in the treatment of nonfunctioning renal allografts // Transplant. Proc. 1999. Vol. 31. P. 2244-2245.
17. Delgado P., Diaz F., Gonzalez A., Sanchez E. Intolerance syndrome in failed renal allografts: incidents and efficacy of percutaneous embolization // Am. J. Kidney Dis. 2005. Vol. 46. P. 339-44.
18. Erturk E., Burzon D.T., Waldman D. Treatment of transplant ureteral stenosis with endoureterotomy // J. Urol. 1999 Feb. Vol. 161(2). P. 412-4.
19. Errando C., Batista J.E., Caparros J. Urodynamic evaluation and management prior to renal transplantation // Eur. Urol. 2000. Vol. 38. P. 415-18.
20. Gonzalez-Satue C., Riera L., Franco E. Percutaneous embolization of non-functioning renal graft as therapeutic alternative to surgical transplantation // Actas Urol. Esp. 2000. Vol. 4. P. 319-324.
21. González-Satué C., Riera L., Franco E. Percutaneous embolization of the failed renal allograft in patients with graft intolerance syndrome // BJU Int. 2000. Vol. 86. P. 610-612.
22. Ha R., Jindal R.M., Milgrom M.M. Prostate-specific antigen values and their clinical significance in renal transplant recipients // South. Med. J. 1998. Vol. 91(9). P. 847-50.
23. Hamzeh R., Oligbo N. Tension-free tape procedure for a woman with a transplanted kidney // BJOG. 2005. Vol. 112(4). P. 508.
24. Hansen B.L., Rohr N., Svendsen V. Graft failure and graft nephrectomy without severe complications // Nephrol. Dial. Transplant. 1987. Vol. 2. P. 189-190.
25. Helfand B.T., Newman J.P., Mongiu A.K. Reconstruction of late-onset transplant ureteral stricture disease // BJU Int. 2011 Mar. Vol. 107(6). P. 982-7.
26. Hurst F.P., Neff R.T., Falta E.M. Incidence, predictors, and associated outcomes of prostatism after kidney transplantation // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009. Vol. 4(2). P. 329-36.
27. Hwang E.C., Kang T.W., Koh Y.S. Posttransplant lymphocele: an unusual cause of acute urinary retention mimicking urethral injury // Int. J. Urol. 2006. Vol. 13(4). P. 468-70.
28. Johnston O., Zalunardo N., Rose C. Prevention of sepsis during the transition to dialysis may improve the survival of transplant failure patients // J. Am. Soc. Nephrol. 2007. Vol. 18. P. 1331-1337.
29. Johnston O., Rose C., Landsberg D. Nephrectomy after transplant failure: current practice and outcomes // Am. J. Transplant. 2007. Vol. 7. P. 1961-1967.
30. Juaneda B., Alcaraz A., Bujons A. Endourological management is better in early-onset ureteral stenosis in kidney transplantation // Transplant. Proc. 2005 Nov. Vol. 37(9). P. 3825-7.
31. Jung G.O., Chun J.M., Park J.B Clinical significance of posttransplantation vesicoureteral reflux during short-term period after kidney transplantation // Transplant. Proc. 2008 Sep. Vol. 40(7). P. 2339-41.
32. Kaplan B., Meier-Kriesche H.U. Death after graft loss. P. an important late study endpoint in kidney transplantation // Am. J. Transplant. 2002. Vol. 2. P. 970-974.
33. Kayler L., Kang D., Mlmenti E. Kidney transplant ureteroneocystostomy techniques and complications. P. review of the literature // Trans. Proc. 2010. Vol. 42. P. 1413-20.
34. Kiberd B.A., Belitsky P. The fate of the failed renal transplant // Transplantation 1995. Vol. 59(4). P. 645-7.
35. Kitani K., Machida J., Wada Y. Effect of cyclosporin A on isolated rabbit bladder and urethral smooth muscle // Int. J. Urol. 1996. Vol. 3. P.145-9.
36. Kleinclauss F., Gigante M., Neuzillet Y. Prostate cancer in renal transplant recipients // Nephrol. Dial. Transplant. 2008. Vol. 23(7). P. 2374-80.
37. Kleinclauss F.M., Neuzillet Y., Tillou X. Morbidity of retropubic radical prostatectomy for prostate cancer in renal transplant recipients: multicenter study from Renal Transplantation Committee of French Urological Association // Urology. 2008. Vol. 72(6). P. 1366-70.
38. Klingler H.C., Kramer G., Lodde M. Urolithiasis in allograft kidneys // Urology. 2002. Vol. 59 (3). P. 344-348.
39. Kmetec A., Bren A.F., Kandus A. Contrast-enhanced ultrasound voiding cystography as a screening examination for vesicoureteral reflux in the follow-up of renal transplant recipients: a new approach // J. Nephrol. Dial. Transplant. 2001 Jan. Vol. 16(1). P. 120-3.
40. Koziolek M.J., Wolfram M., Müller G.A. Benign prostatic hyperplasia (BPH) requiring transurethral resection in freshly transplanted renal allograft recipients // Clin. Nephrol. 2004. Vol. 62(1). P. 8-13.
41. Krambeck A.E., LeRoyA J.D., Patterson E. Percutaneous nephrolithotomy success in transplant kidney // The Journal of Urology 2008. Vol. 180 (6). P. 2545-2549.
42. Kristo B., Phelan M.W., Gritsch H.A. Treatment of renal transplant ureterovesical anastomotic strictures using antegrade balloon dilation with or without holmium:YAG laser endoureterotomy // Urology. 2003 Nov. Vol. 62(5). P. 831-4.
43. Langone A.J., Chuang P. The management of the failed renal allograft: an enigma with potential consequences // Semin. Dial. 2005. Vol. 18. P. 185-187.
44. Li X., He Z., Wu K. Chinese minimally invasive percutaneous nephrolithotomy: the Guangzhou experience // J. Endourol. 2009 Oct. Vol. 23(10). P. 1693-1697.
45. Lorenzo V., Diaz F., Perez L. Ablation of irreversibly rejected renal allograft by embolization with absolute ethanol: a new clinical application // Am. J. Kidney Dis. 1993. Vol. 22. P. 592-595.
46. Madore F., Hébert M.J., Leblanc M. Determinants of late allograft nephrectomy // Clin. Nephrol. 1995. Vol. 44. P. 284-28.
47. Malizia A.A. Jr, Reiman H.M., Myers R.P. Migration and granulomatous reaction after periurethral injection of polytef (Teflon) // JAMA. 1984. Vol. 251(24). P. 3277-81.
48. Mano R., Golan S., Holland R. Retrograde endoureterotomy for persistent ureterovesical anastomotic strictures in renal transplant kidneys after failed antegrade balloon dilation // Urology. 2012 Aug. Vol. 80(2). P. 255-9.
49. Margreiter M., Györi G.P., Böhmig G.A. Value of routine voiding cystourethrography after renal transplantation // Am. J. Transplant. 2013 Jan. Vol. 13(1). P. 130-5.
50. Marian J.A. van der Weide, Lukas B. Hilbrands, Bart L.H. Bemelmans. Lower urinary tract symptoms after renal transplantation: are there changes over time? // Urology. 2004. Vol. 63(3). P. 442-6.
51. Millán Rodríguez F., González de Chaves E., Rousaud Barón F. Treatment of urinary calculi in transplanted kidney with extracorporeal shock wave lithotripsy // Arch. Esp. Urol. 2003 Sep. Vol. 56(7). P. 793-798.
52. Mitsui T., Shimoda N., Morita K., Tanaka H., Moriya K., Nonomura K. Lower urinary tract symptoms and their impact on quality of life after successful renal transplantation // Int. J. Urol. 2009 Vol.16(4):388-92.
53. Mizerski A., Ostrowska Clark K., Ostrowski M. Postoperative adaptation of urinary bladder to variable volume of urine in the initial period following kidney transplantation // Transplant Proc. 2003 Vol. 35. P. 2174.
54. Mokos I., Kastelan Z., Basić-Jukić N. Transurethral incision/resection of the prostate (TUIP/TURP) in operative treatment of repeated bladder outlet obstruction early after kidney transplantation // Acta. Clin. Croat. 2011. Vol. 50(3). P. 381-4.
55. Naini A.E., Harandi A.A., Daemi P. Outcome of patients without any immunosuppressive therapy after renal allograft failure // Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2008. Vol. 19. P. 59-61.
56. Neschis D.G., Gutta R., Al-Qudah H.S. Intraoperative coil embolization reduces transplant nephrectomy transfusion requirement // Vasc. Endovascula.r Surg. 2007. Vol. 41. P. 335-338.
57. Nie Z.L., Zhang K.Q., Li Q.S. Urological complications in 1223 kidney transplantations // Urol. Int. 2009. Vol. 83. P. 337-41.
58. Ohba K., Matsuo M., Noguchi M. Clinicopathological study of vesicoureteral reflux (VUR)-associated pyelonephritis in renal transplantation // Clin. Transplant. 2004. Vol. 18 Suppl 11. P. 34-8.
59. Oliveira M., Branco F. Martins L. Percutaneous nephrolithotomy in renal transplants: a safe approach with a high stone-free rate // International Urology and Nephrology. 2011. Vol. 43(2). P. 329-335.
60. O’Malley K.J., Hickey D.P., Kapoor A. Artificial urinary sphincter insertion in renal transplant recipients // Urology. 1999. Vol. 54(5). P. 923.
61. Orvieto M.A., Chien G.W., Shalhav A.L. Case report: robot-assisted laparoscopic pyeloureterstomy in a transplanted kidney with ureteral stricture // J. Endourol. 2006 Jan. Vol. 20(1). P. 31-2.
62. Ou J.H., Pan C.C., Lin J.S. Transitional cell carcinoma in dialysis patients // Eur. Urol. 2000. Vol. 37(1). P. 90-4.
63. Peregrin J., Filipová H., Matl I., Vítko S. Percutaneous treatment of early and late ureteral stenosis after renal transplantation // Transplant. Proc. 1997 Feb-Mar. Vol. 29 (1-2). P. 140-1.
64. Pérez Martínez J., Gallego E., Juliá E. Embolization of non-functioning renal allograft: efficacy and control of systemic inflammation // Nefrologia. 2005. Vol. 25(4). P. 422-7.
65. Pichler R., Buttazzoni A., Rehder P. Endoscopic application of dextranomer/hyaluronic acid copolymer in the treatment of vesico-ureteric reflux after renal transplantation // BJU Int. 2011 Jun. Vol. 107(12). P. 1967-72.
66. Poullain J., Devevey J.M, Mousson C. Management of lithiasis of kidney transplant // Progrès en Urologie. 2010. Vol. 20(2). P. 138-143.
67. Ranchin B., Chapuis F., Dawhara M. Vesicoureteral reflux after kidney transplantation in children // Nephrol. Dial. Transplant. 2000. Vol. 15. P. 1852-1858.
68. Reinberg Y., Bumgardner G.L., Aliabadi H. Urological aspects of renal transplantation // J. Urol. 1990. Vol. 143. P. 1087-1092.
69. Reinberg Y., Manivel J.C., Sidi A.A. Transurethral resection of prostate immediately after renal transplantation // Urology. 1992. Vol. 39. P. 319.
70. Rifaioglu M.M., Berger A.D., Pengune W. Percutaneous management of stones in transplanted kidneys // Urology. 2008. Vol. 72 (3). P. 508-512.
71. Robert G., Elkentaoui H., Pasticier G. Laparoscopic radical prostatectomy in renal transplant recipients // Urology. 2009. Vol. 74(3). P. 683-7.
72. Säemann M., Hörl W.H. Urinary tract infection in renal transplant recipients // Eur. J. Clin. Invest. 2008. Vol. 38 (2). P. 58-65.
73. Schumacher M., Studer U.E., Danuser H. Antegrade endopyelotomy for treatment of ureteropelvic junction obstruction in transplanted kidneys // J. Endourol. 2006. Vol. 20(5). P. 305-8.
74. Schwartz B.F., Chatham J.R., Bretan P. Treatment of refractory kidney transplant ureteral strictures using balloon cautery endoureterotomy // Urology. 2001. Vol. 58(4). P. 536-9.
75. Shapiro D.J., Blumenkrantz M.J., Shenaberger J.H. Useful function of ‘non-functioning’ renal homograft // Br. Med. J. 1975. Vol. 3. P. 140.
76. Thrasher J.B., Temple D.R., Spees E.K. Extravesical versus Leadbetter-Politano ureteroneocystostomy: A comparison of urological complications in 320 renal transplants // J. Urol. 1990. Vol. 144. P. 1105-1109.
77. Vanrenterghem Y., Khamis S. The management of the failed renal allograft // Nephrol. Dial. Transplant. 1996. Vol. 11. P. 955-957.
78. Waltke E.A., Adams M.B., Kauffman H.M. Prospective randomized comparison of urologic complications in end-to-side versus Politano-Leadbetter ureteroneocystostomy in 131 human cadaver renal transplants // J. Urol. 1982. Vol. 128. P. 1170-1172.
79. Weinreb D.B., Desman G.T., Burstein D.E. Renal transplant patient with polyoma virus bladder infection and subsequent polyoma virus nephropathy // Int. J. Urol. 2006. Vol. 13(4). P. 439-41.
80. Yucel S., Akin Y., Celik O. Endoscopic vesicoureteral reflux correction in transplanted kidneys: does injection technique matter? // J. Endourol. 2010. Vol. 24(10). P. 1661-4.
81. Zermann D.H., Janitzky A., Höhne M. Frequency and nocturia after successful renal transplantation: a normal situation? // BJU Int. 2006. Vol. 97(3). P. 555-8.

Другие статьи по теме

• Маркеры эндотелиальной дисфункции у пациентов с аллогенным почечным трансплантатом в поздний послеоперационный период
• Фетальный гидронефроз: принципы ведения пациентов в постнатальном периоде. Обзор литературы
• Тубулярный транспорт кальция в почках, физиология и клиническое значение: terra «cognita»
• Изолированная висцеральная форма саркомы Капоши у реципиента почечного трансплантата. Клиническое наблюдение