<< Вернуться к списку статей журнала

Том 16 №3 2014 год - Нефрология и диализ

Модуляция кровотока в микроциркуляторном русле пальцев кисти после формирования радиоцефалической артериовенозной фистулы

Лобов Г.И. Гурков А.С.

Аннотация: Гемодиализ остается ведущим методом заместительной почечной терапии. Его качество, частота осложнений, а также выживаемость и реабилитация больных во многом определяются адекватным постоянным сосудистым доступом, лучшим вариантом которого является нативная артериовенозная фистула. Было проведено исследование методом лазерной допплеровской флоуметрии кровотока в сосудах микроциркуляторного русла кисти после формирования радиоцефалической артериовенозной фистулы у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Показано, что формирование артериовенозной фистулы снижает перфузию тканей ниже анастомоза. Снижается эндотелиальный компонент тонуса микрососудов кожи, что приводит к снижению гидродинамического сопротивления микроциркуляторного русла и увеличению притока крови в ткани кисти. Показано также увеличение нейрогенного тонуса микрососудов, что приводит к констрикции артериоло-венулярных анастомозов, увеличению капиллярного кровотока и улучшению обменных процессов в тканях кисти.

Для цитирования: Лобов Г.И., Гурков А.С. Модуляция кровотока в микроциркуляторном русле пальцев кисти после формирования радиоцефалической артериовенозной фистулы. Нефрология и диализ. 2014. 16(3):364-371. doi:

Весь текст

Ключевые слова: гемодиализ, артериовенозная фистула, кровоток, нейрогенный и эндотелиальный компоненты тонуса микрососудов, hemodialysis, arteriovenous fistulae, blood flow, neurogenic microvascular tone, endothelial component microvascular tone

Список литературы:

1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2009 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии) // Нефрология и диализ. 2011. Т. 13. № 3. С. 150-264.
2. Ганеева А.Т., Ганеев Т.С. Динамика объемной скорости кровотока в сосудах после формирования артерио-венозной фистулы у больных на программном гемодиализе // Нефрология и диализ. 2007. Т.9. № 3. С. 283.
3. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем (Руководство для врачей) / М. Либроком, 2013. 496 с.
4. Лобов Г.И., Гурков А.С., Дворецкий Д.П. Микроциркуляторный кровоток в коже кисти у пациентов с артериовенозной фистулой, находящихся на лечении программным гемодиализом // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2012. № 1(42). С. 35-44.
5. Мойсюк Я.Г., Беляев А.Ю. Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа / Тверь: ООО «Издательство Триада», 2004. 153 с.
6. Рябов С.И., Наточин Ю.В. Функциональная нефрология / СПб. Изд-во «Лань», 1997. 299 с.
7. Corfield L., Muller J., Ryan J. et al. Distalization of the anastomosis: an effective treatment for dialysis access-associated steal syndrome // Ann. Vasc. Surg. 2012. Vol. 26. N 4. P. e11-e13.
8. Czupryniak A., Kałuzyńska A., Nowicki M. Raynaud’s phenomenon and endothelial dysfunction in end-stage renal disease patients treated with hemodialysis // Kidney Blood Press. Res. 2005. Vol. 28. N 1. P. 27-31.
9. Dorsett-Martin W.A. Review of microsurgery and arteriovenous fistulae for hemodialysis // Microsurgery. 2006. Vol. 26. N 2. P. 122-125.
10. Ene-Iordache B., Remuzzi A. Disturbed flow in radial-cephalic arteriovenous fistulae for haemodialysis: low and oscillating shear stress locates the sites of stenosis // Nephrol. Dial. Transplant. 2012. Vol. 27. N 1. P. 358-368.
11. Kellogg D.L. Jr1, Zhao J.L., Wu Y. et al. Nitric oxide and receptors for VIP and PACAP in cutaneous active vasodilation during heat stress in humans // J. Appl. Physiol. 2012. Vol. 113. N.10. P. 1512-1518.
12. Kimura K., Takeuchi H., Yuri K. et al. Effects of nitric oxide synthase inhibition on cutaneous vasodilation in response to acupuncture stimulation in humans // Acupunct. Med. 2013. Vol. 31. P. 74-80.
13. Korsheed S., Crowley L.E., Fluck R.J. et al. Creation of an arteriovenous fistula is associated with significant acute local and systemic changes in microvascular function // Nephron Clin. Pract. 2013. Vol. 123. N 3-4. P. 173-179.
14. Kruger A., Stewart J., Sahityani R. et al. Laser Doppler flowmetry detection of endothelial dysfunction in end-stage renal disease patients: Correlation with cardiovascular risk // Kidney Int. 2006. Vol. 70. N 1. P. 157-164.
15. Kvandal P., Stefanovska A., Veber M. et al. Regulation of human cutaneous circulation evaluated by laser Doppler flowmetry, iontophoresis, and spectral analysis: importance of nitric oxide and prostangladines // Microvasc. Res. 2003. Vol. 65. N 3. P. 160-171.
16. Nakashima Y., Fouad F.M., Nakamoto S. et al. Localization of autonomic nervous system dysfunction in dialysis patients // Am. J. Nephrol. 1987. Vol. 7. N 5. P. 375-381.
17. NKF-DOQI clinical practice guidelines for vascular access: Update 2006 // Am. J. Kidney Dis. 2006. Vol. 48. (Suppl. 1). P. S176-S247.
18. Roddie I.C. The role of vasoconstrictor and vasodilator nerves to skin and muscle in the regulation of the human circulation // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1963. Vol. 32. P. 180-193.
19. Rossi M., Carpi A., Ricco R. Spectral analysis of skin laser Doppler blood perfusion signal during cutaneous hyperemia in response to acetylcholine iontophoresis and ischemia in normal subjects // Clin. Hemorheol. Microcirc. 2004. Vol. 31. N 4. P. 303-310.
20. Sahin L., Gul R., Mizrak A. et al. Ultrasound-guided infraclavicular brachial plexus block enhances postoperative blood flow in arteriovenous fistulas // J. Vasc. Surg. 2011. Vol. 54. N 3. P. 749-753.
21. Schanzer H., Eisenberg D. Management of steal syndrome resulting from dialysis access // Semin. Vasc. Surg. 2004. Vol. 17. N 1. P. 45-49.
22. Sheriff M.H., Naik R.B., Warren D.J. Nutritional blood flow to the limbs after access procedures // Proc. Eur. Dial. Transplant. Assoc. 1978. Vol. 15. P. 117-121.
23. Söderström T., Stefanovska A., Veber M. et al. Involvement of sympathetic nerve activity in skin blood flow oscillations in humans // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003. Vol. 284. N 5. P. H1638-H1646.
24. Sriram K., Salazar Vázquez B.Y., Tsai A.G. et al. Autoregulation and mechanotransduction control the arteriolar response to small changes in hematocrit // Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. 2012. Vol. 303. N 9. P. H1096-H1106.
25. Stewart J., Kohen A., Brouder D. et al. Noninvasive interrogation of microvasculature for signs of endothelial dysfunction in patients with chronic renal failure // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2004. Vol. 287. N 6. P. H2687-H2696.

Другие статьи по теме

• Случай успешного лечения хронической сердечной недостаточности путем снижения объемного кровотока по артериовенозной фистуле спиральным корректором (Клиническое наблюдение)
• Аневризматическая трансформация «фистульных» вен: от классификации к видам хирургического лечения
• Клинический случай успешного лечения инфицированного сосудистого протеза с помощью VAC-терапии
• Фракция выброса левого желудочка: связь с риском смерти и частотой дисфункции артериовенозной фистулы (среднесрочные результаты)