<< Вернуться к списку статей журнала

Том 2 №3 2000 год - Нефрология и диализ

Ремоделирование артерий и артериальное давление у больных с уремией (Лекция)

Жерар Лондон

Аннотация: Артериальная гипертензия (АГ), как следует из проспективных исследований, выполненных в общей популяции, является главным фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС), застойной сердечной недостаточности и инсульта. Кроме того, она также повышает вероятность формирования гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), которая сама по себе является независимым кардиоваскулярным фактором риска. Наконец, АГ представляет собой фактор риска развития почечной недостаточности. У гемодиализных больных влияние артериального давления (АД) на исход заболевания менее ясно. Результаты проспективных исследований по этому поводу противоречивы. В частности, было показано, что повышение смертности диализных больных ассоциируется с низким АД [1-3]. Одним из объяснений такого противоречия может быть упрощенный подход к пониманию патогенеза различных форм АГ. Роль АД состоит в поддержании адекватного тканевого перфузионного давления, так называемого среднего АД (СрАД). Последнее является производной сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления (ОПС) и считается постоянным в течение сердечного цикла. Поэтому в артериях, в которых измеряется АД, СрАД является «виртуальным». Реально оно существует только в прекапиллярных артериолах, где колебания давления в значительной степени сглаживаются [4]. На этом уровне СрАД - это давление, ответственное за стабильное распределение кровотока по тканям и органам. Для данного СВ оно определяется площадью поперечного сечения и числом артериол и мелких артерий, от общего поперечного сечения которых зависит ОПС. ** Редколлегия журнала благодарит автора за предоставленные материалы лекции. ** Перевод Е.В. Захаровой

Для цитирования: Жерар Лондон Ремоделирование артерий и артериальное давление у больных с уремией (Лекция). Нефрология и диализ. 2000. 2(3):124-130. doi:

Весь текст

Ключевые слова: артериальная гипертония, ремоделирование артерий, демпфирующая и проводящая функции, податливость, атеросклероз, артериосклероз, уремия

Список литературы:

1. Iseki К., Miyasato F., Tokuyama К. et al. Low diastolic pressure, hypoalbuminemia, and risk of death in a cohort of chronic hemodialysis patients. Kidney Int 1997; 51: 1212-1217.
2. Zager P.G., Nikolic J., Brown RH. et al. «U» curve association of blood pressure and mortality in hemodialysis patients. Kidney Int 1998; 54: 561-569.
3. Mailloux L.U., Haley W.E. Hypertension in the ESRD patients: Pathophysiology, therapy, outcomes, and future directions. Am J Kidney Dis 1998; 32: 705-719.
4. Nichols W.W., O’Rourke M.F. (1998). Vascular impedance. In McDonald’s blood/low in arteries: theoretical, experimental and clinical principles, (4th edn.), Edward Arnold, London.
5. Raine A.E.G., Margreiter R., Brunner F.P. et al. Report on management of renal failure in Europe, ХХП, 1991. Nephrol Dial Transplantation 1992; 7 (Suppl. 2), 7-35.
6. USRD:US Renal Data System. Annual Report. Bethesda, MD, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Am J Kidney Dis 1998; 32 (Suppl. 1), S 81-88.
7. Roig E., Betriu A., Castaner A. et al. Disabling angina pectoris with normal coronary arteries in patients undergoing hemodialysis. Am J Med 1981; 71; 437-44.
8. Rostand R.G., Kirk K.A., Rutsky E.A. (1984). Dialysis ischemic heart disease: Insight fom coronary angiography. Kidney Int, 25, 653-59.
9. Virmani R., Avolio А.Р., Mergner W.J. et al. Effects of aging on aortic morphology in populations with high and low prevalence of hypertension and atherosclerosis. Am J Pathol l991; 139; 1119-29.
10. Ross R. (1993). The pathogenesis of arteriosclerosis: a perspective for the 1990s. Nature 1993; 362, 801-9.
11. Gibbons G.H., Dzau V.J. The emerging concept of vascular remodeling. N Engl J Med, 1994; 330, 1431-38.
12. Barenbrock M., Spieker С., Laske V. et al. Studies of the vessel wall properties in hemodialysis patients. Kidney Int 1994; 45, 1397-400.
13. London G.M., Guerin A.P., Marchais S.J. et al. Cardiac and arterial interactions in end-stage renal disease. Kidney Int 1996; 50; 600-8.
14. London G.M., Drueke Т.В. Atherosclerosis and arteriosclerosis in chronic renal failure. Kidney Int 1997; 51; 1678-95.
15. O’Rourke M.F. (1982). Arterial function in health and disease. Churchill Livingstone, Edinburgh.
16. Panza J.A., Quyyumi A.A., Brush J.E. Jr, Epstein S. et al. Abnormal endothelium-dependent vascular relaxation in patients with essential hypertension. N Eng J Med 1990; 323; 22-7.
17. Kubo S.H., Rector T.S., Bank A.J., Williams R.E., Heifetz F.M. Endothelium-dependent vasodilation is attenuated in patients with heart failure. Circulation 1991; 84; 1589-96.
18. Egashira К., Horooka Y., Kai H., Sugimachi M., Suzuki S., Inou T. et al. Reduction in semm cholesterol with pravastatin improves endothelium-dependent coronary vasomotion in patients with hypercholesterolemia. Circulation 1994; 89; 2519-24.
19. Williams S.B., Cusco J.A., Roddy M.A., Johnstone M.T., Creager M.A. Impaired nitric oxide-mediated vasodilation in patients with non-insulin dependent diabetes mellitus. J Am Col Cardiol 1996; 27; 567-74. 20.
20. Boutouyrie P., Laurent S., Girerd X., Benetos A., Lacolley P., Abergel E. et al. Common carotid artery stifihess and patterns of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. Hypertension 1995; 25 (part 1), 651-59.
21. Girerd X., London G., Boutouyrie P., Mourad J.J., Laurent S., Safar M. Remodelling of radial artery and chronic increase in shear stress. Hypertension 1996; 27 (Part 2), 799-803.
22. Safar M.E., London G.M. The arterial system in human hypertension. In Textbook of Hypertension, (ed. J.D. Swales), pp. 85-102, Blackwell Scientific, London, 1994.
23. O’Rourke M.F. Mechanical principles in arterial disease. Hypertension 1995; 26; 2-9.
24. Benetos A., Safar M., Rudnichi A., Smulyan H., Richard J.L., Ducimetiere P. et al. Pulse pressure; a predictor of long-term cardiovascular mortality in a French male population. Hypertension 1997; 30, 1410-15.
25. Mitchell G.F., Moye L.M., Braunwald E., Rouleau J.-L., Bernstein V., Geltman E.M. et al. (1997). Sphygmomanometrically determined pulse pressure is a powerful independent predictor of recurrent events after myocardial infarction in patients with impaired left ventricular function. Circulation 1997; 96, 4254-60.
26. O’Rourke M.F., Kelly R.P. Wave reflections in systemic circulation and its implications in ventricular function. J Hypertens 1993; 11; 327-37.
27. Latham R.D., Westerhof N., Sipkema P., Ruba B.J., Reuderink P., Murgo J.P. Regional wave travel and reflections along the human aorta: a study with six simultaneous micromanometric pressures. Circulation 1985; 72; 1257-69.
28. Watanabe H., Ohtsuka S., Kakihana M., Ugishita Y. Coronary circulation in dogs with an experimental decrease in aortic compliance. J Am Col Cardiol 1993; 21; 1497-506.
29. Chang К.С., Tseng Y.Z., Kuo T.S., Chen H.I. Impaired left ventricular relaxation and arterial stiffhess in patients with essential hypertension. Clinical science 1994; 87; 641-47.
30. Avolio А.О., Chen S.G., Wang R.P., Zhang Cl., Li M.F., O’Rourke M.F. Efiects of aging on changing arterial compliance and left ventricular load in a northern Chinese urban community. Circulation 1983; 68; 50-8.
31. Feldman S.A., Glagov S. Transmedial collagen and elastin gradient in human aortas: reversal with age. Atherosclerosis 1971; 13; 385-94.
32. Rossi A., Bonfante L., Giacomini A., Calabro A., Rossi G., Sailer A. et al. Carotid artery lesions in patients with nondiabetic chronic renal failure. Am J Kidney Dis 1996; 27; 58-66.
33. Pascazio L., Bianco F., Giorgini A., Galli G., Curri G., Panzetta G. Echo color doppler imaging of carotid vessels in hemodialysis patients: evidence of high levels of athrosclerotic lesions. Am J Kidney Dis 1996; 28; 713-20.
34. Savage T., Clarke A.L., Giles M., Tomson C.R.V., Raine A.E.G. Calcified plaque is common in the carotid and femoral arteries of dialysis patients without clinical vascular disease. Nephrol Dial Transplant 1998; 13, 2004-12.
35. Manske C.L., Wilson R.F., Wang Y., Thomas W. Prevalence of, and risk factors for, angiographically determined CAD in type I-diabetic patients with nephropathy. Arch IntMed 1992; 152: 2450-2455.
36. Hodis H.N., Mack W.J., LaBree L., Selzer R.H. et al. The role of carotid arterial intima-media thickness in predicting clinical coronary events. Ann Intern Med 1998; 128: 262-269.
37. O’Leary D.H., Polak J.F., Kronmal R.A., Manolio Т.А. et al. Carotid-artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults. N Engi J Med 1999; 340: 14-22.
38. Bonithon-Kopp С., Touboul P.-J., Berr С., Leroux С. et al. Relation of intima-media thickness to athrosclerotic plaques in carotid arteries. The vascular aging (EVA) study. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1996; 16; 310-316.
39. Vincenti F., Amend W.J., Abele J., Feduska N.J., Salvatierra O. Jr. The role of hypertension in hemodialysis-associated atherosclerosis. Am J Med 1980; 68, 363-69.
40. Parfrey P.S., Foley R.N., Hamett J.D., Kent M.G., Murray D.C., Barre P.E. (1996). Outcome and risk factors of ischemic heart disease in chronic uremia. Kidney Int, 49, 1428-34.
41. Lindner A., Charra В., Sherrard D., Scribner B.M. Accelerated atherosclerosis in prolonged maintenance hemodialysis. N Engi J Med 1974; 290, 697-702.
42. Joki N., Nakamura R., Yamaguchi T. Onset of coronary artery disease prior to initiation of haemodialysis in patients with end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant 1997; 12, 718-23.
43. Kawagishi T., Nishizawa Y., Konishi T., Kawasaki K., Emoto M., Shoji T. et al. High-resolution B-mode ultrasonography in evaluation of atherosclerosis in uremia. Kidney fat 1995; 48, 820-26.
44. Joannides R., Bakkali E.H., Le Roy F., Rivault О., Godin M., Moore N. et al. Altered flow-dependent vasodilatation of conduit arteries in maintenance haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 1997; 12, 2623-28.
45. Mourad J.J., Girerd X., Boutouyrie P., Laurent S., Safar M.E., London G.M. Increased stifihess of radial artery wall material in end-stage renal disease. Hypertension 1997; 30, 1425-30.
46. Barenbrock M., Hausberg M., Kosch M., Kisters K., Hoeks A.P.G., Rahn K.-H. Effect of hyperparathyroidism on arterial distensibility in renal transplant recipients. Kidney Int 1998; 54, 210-15.
47. Demuth K., Blacher J., Guerin A.P., Benoit M.-О., Moatti N., Safar M.E. et al. Endothelin and cardiovascular remodelling in end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant 1998; 13, 375-83.
48. London G.M., Parfrey P.S. Cardiac disease in chronic uremia: pathogenesis. Advances in Renal Replacement Therapy 1997; 4; 194-211.
49. Ibels L.S., Alfrey A.L., Huffer W.E., Craswell P.W., Anderson J.T., Well R. Arterial calcification and pathology in uremic patients undergoing dialysis. Am J Med 1979; 66, 790-96.
50. Meema H.E., Oreopoulos D.G. Morphology, progression, and regression of arterial and periarterial calcifications in patients with end-stage renal disease. Radiology 1986; 158, 671-77.
51. Amann К., Neusub R., Ritz E., Irzyniec T., Wiest G., Mall G. Changes of vascular architecture independent of blood pressure in experimental uremia. Am J Hypertension, 1995; 8; 409-17.
52. Amann K., Wolf В., Nichols С., Tomig J., Schwartz U., Zeier M. et al. Aortic changes in experimental renal failure: Hyperplasia or hypertrophy of smooth muscle cells? Hypertension 1997; 29, 770-75.
53. Guerin A.P., Pannier В., Marchais S.J., Metivier F., London G.M. Arterial remodeling and cardiovascular function in end-stage renal disease. In Advances in Nephrology, Vol. 27, (ed. J.P. Griinfeld, J.F. Bach, H. Kreis, M.H. Maxwell), pp. 105-109. Mosby-Year Book, Inc., St. Louis, 1998.
54. Yoshizumi M., Kurihara H., Sugiyama T., Takaku F., Yanagisawa M., Masaki T. et al. Hemodynamic shear stress stimulates endothelin production by cultured endothelial cells. Biochem Biophys Res Communications 1989; 161, 859-64.
55. Witko-Sarsat V., Friedlander M., Capeillere-Blandin Ch., Nguyen-Khoa T., Nguyen A.T., Zingraff J. et al. Advanced oxidation protein products as a novel marker of oxidative stress in uremia. Kidney Int 1996; 49; 1304-13.
56. Bostom A.G., Lathrop L. Hyperhomocysteinemia in end-stage renal disease: prevalence, etiology, and potential relatioship to arteriosclerotic outcomes. Kidney Int 1997; 52, 10-20.
57. Woo K.S., Chook P., Lolin Y.I., Cheung A.S.P., Chan L.T., Sun Y.Y. et al. Hyperhomocyst(e)inemia is a risk factor for arterial endothelial dysfunction in humans. Circulation 1997; 96; 2542-44.
58. London G.M., Marchais S.J., Safar M.E., Genest A.F., Guerin A.P., Metivier F. et al. Aortic and large artery compliance in end-stage renal failure. Kidney Int 1990; 37, 137-42.
59. Saito Y., Shirai К., Uchino J., Okazawa M., Hattori Y., Yoshida T. et al. Effect of nifedipine administration on pulse wave velocity (PWV) of chronic hemodialysis patients 2-year trial. Cardiovasc Drug Ther 1990; 4, 987-90.
60. Burdick L., Periti M., Salvaggio A., Bertoli S., Mangiarotti R., Castagnone D. et al. Relation between carotid artery atherosclerosis and time on dialysis. A non-invasive study in vivo. Clinical Nephrology 1994; 42, 121-26.
61. Nishizawa Y., Shoji T., Kawagishi T., Morii H. Atherosclerosis in uremia: possible roles of hyperparathyroidism and intermediate density lipoprotein accumulation. Kidney Int 1997; 52, (Suppl. 2), S 90-92.
62. London G.M., Guerin A.P., Marchais S.J. Hemodynamic overload in end-stage renal disease. Seminars in Dialysis 1999; 12, 77-83.
63. Marchais S.J., Guerin A.P., Pannier B.M., Levy B.I., Safar M.E., London G.M. Wave reflections and cardiac hypertrophy in chronic uremia: influence of body size. Hypertension 1993; 22, 876-83.
64. Blacher J., Guerin A.P., Pannier В., Marchais S.J., Safar M.E., London G.M. Impact of aortic stiffness on survival in end-stage renal disease. Circulation 1999; 99; 2434-2439.
65. Marchais S., Guerin A., Safar M., London G. Arterial compliance in uremia. J Hypertension 1989; 7 (Suppl. 6), S 84-85.
66. Girerd X., Giannattassio C., Moulin C., Safar M., Mancia G., Laurent S. Regression of radial artery wall hypertrophy and improvement of carotid artery compliance after long-term antihypertensive treatment in elderly patients. J Am Col Cardiol 1998; 31, 1063-73.
67. London G.M., Marchais S.J., Guerin A.P., Metivier F., Safar M.E., Fabiani F. et al. Salt and water retention and calcium blockade in uremia. Circulation 1990; 82, 105-13.
68. London G.M., Pannier В., Guerin A.P., Marchais S.J., Safar M.E., Cuche J.L. Cardiac hypertrophy, aortic compliance, peripheral resistance, and wave reflection in end-stage renal disease: Comparative effects of ACE inhibition and calcium channel blockade. Circulation 1994; 90; 2786-96.
69. London G.M., Pannier В., Vicaut E., Guerin A.P., Marchais S.J., Safar M.E. et al. Antihypertensive effects and arterial haemodynamic alterations during angiotensin converting enzyme inhibition. J Hypertension 1996; 14, 1139-46.

Другие статьи по теме

• Роль нарушений гемостаза в патогенезе уремического перикардита и тактика лечения Сообщение первое
• Роль нарушений гемостаза в патогенезе уремического перикардита и тактика лечения Сообщение второе
• К вопросу о гипотензивной терапии после аллотрансплантации почки: эффективность фелодипина
• Гемодиализ: «сухой вес»; история концепции