<< Вернуться к списку статей журнала

Том 3 №4 2001 год - Нефрология и диализ

Пиелонефрит у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рефлюкс-нефропатией

Аничкова И.В.

Аннотация: Целью нашего исследования явилось изучение особенностей течения пиелонефрита у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) и рефлюкс-нефропатией (РН). Обследованы 527 пациентов с вторичным хроническим пиелонефритом, из них у 197 диагностирован ПМР I-V степени (37,7%). Проявления хронического вторичного пиелонефрита характеризовались симптоматическим и асимптоматическим течением инфекции мочевой системы. При этом вторичный хронический пиелонефрит выявлен у 195 детей (98,98%), 2 ребенка не имели проявлений инфекции мочевой системы в анамнезе. Дебют пиелонефрита констатирован до 2 лет у 87 пациентов (44,62%), 3-5 лет - у 62 (31,80%), 6-7 лет - у 26 (13,33%), 7-10 лет у 14 (7,18%) и старше 10 лет - у 6 (3,07%). Нами отмечена высокая частота дебюта пиелонефрита до 2 лет (61,19%) (р < 0,002) и симптоматической часторецидивирующей инфекции мочевой системы у детей с ПМР III-V степени. На момент исследования обострение вторичного хронического пиелонефрита диагностировано у 76 детей (38,97%). Спектр возбудителей представлен E. сoli (51,30%), неустановленная флора (17,1%), Enterococcae (7,9%), Enterobacter (6,6%), S. epidermidis (5,3%), сочетанная флора (5,3%), K. pneumoniae (2,6%), P. aeruginosae (2,6%), P. mirabilis (1,3%). Выявлена высокая частота ПМР в возрасте до 2 лет (31,72%) и 3-5 лет (31,34%), с последующим ее снижением в старших возрастных группах. Так в возрасте 6-7 лет ПМР диагностировался в 17,91%, 8-10 лет - 14,18%, старше 10 лет - 4,85%. По-видимому, тенденция к снижению частоты ПМР у детей старше 5 лет обусловлена возрастными особенностями строения пузырно-мочеточникового соустья и становления взрослого типа мочеиспускания. Формирование рефлюкс-нефропатии (РН) на фоне ПМР I-V степени отмечалось в 110 почках (41%), впервые диагностируясь в 33,6% до 2 лет, 35,5% - 3-5 лет, 16,4% - 6-7 лет, 10% - 8-10 лет и в 4,5% - старше 10 лет. Таким образом, констатирована высокая частота развития РН у детей до 5 лет. При этом наблюдалась преимущественная локализация очагов нефросклероза в верхнем (36,94%) и нижнем (23,88%) полюсах почечной паренхимы. В соответствии с поставленными задачами мы оценили влияние степени тяжести, формы ПМР, активности и частоты рецидивов пиелонефрита на формирование РН. В результате выявлено преобладание РН при III-V степени ПМР (54,81%), нейрогенной дисфункции мочевого пузыря по гипорефлекторному типу (64,7%), гидронефрозе (92,3%), симптоматическом часто рецидивирующем течении пиелонефрита (71,42%). Осложненное течение РН отмечено у 32 больных (16,24%). Из них у 31 ребенка (16%) диагностирована персистирующая протеинурия, у 8 (4,06%) - ренальная артериальная гипертензия, у 4 (2,03%) - хроническая почечная недостаточность. Таким образом, нами констатировано преимущественно тяжелое течение пиелонефрита, высокая частота фокального нефросклероза и риск развития осложнений РН при ПМР III-V степени и сочетанной урологической патологии.

Для цитирования: Аничкова И.В. Пиелонефрит у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рефлюкс-нефропатией. Нефрология и диализ. 2001. 3(4):492-493. doi:

Весь текст