<< Вернуться к списку статей журнала

Том 3 №4 2001 год - Нефрология и диализ

Факторы риска развития и прогрессирования пиелонефрита у детей

Мальцев С.В. Сафина А.И.

Аннотация: Пиелонефрит (ПН) является самым распространенным заболеванием почек у детей. Многие факторы, предрасполагающие к развитию ПН, хорошо известны: наследственность, нарушения уродинамики, дизметаболические сдвиги и др. В последние годы развитию и прогрессированию пиелонефрита у детей способствуют также нарастающая резистентность микроорганизмов и, в связи с этим, неэффективная антибактериальная терапия. Наши исследования характера микрофлоры мочи при остром и хроническом ПН показали, что в структуре возбудителей главную роль традиционно занимает грамотрицательная флора - 72,2 и 71,4%. На долю E. coli приходится соответственно 44,4 и 57,9%; грамположительная флора составила при остром ПН - 27,8%, при хроническом - 28,6%. Устойчивость возбудителей ПН к природным и полусинтетическим пенициллинам достигает 80-100%, к цефалоспоринам I поколения - 50%, грамотрицательные палочки чувствительны к нитрофуранам только в 17% случаев. Все это диктует необходимость шире использовать в лечении ПН у детей защищенные пенициллины и цефалоспорины 2-го и 3-го поколения. Микробная резистентность играет важную роль в развитии хронического пиелонефрита вследствие недостаточной эффективности антибактериальной терапии и длительной персистенции возбудителя, что подтверждается наличием асимптоматической бактериурии через 3 месяца после окончании терапии у 15% детей, перенесших острый ПН. Микроэлементный дисбаланс, выявленный у больных ПН, характеризуется накоплением токсичных микроэлементов Pb, Sr, Cr в сыворотке крови и моче, приводя у 40-60% больных к поражению канальцевого отдела нефрона и вызывая нарушение парциальных функций почки. Pb и Sr, помимо токсического действия на почечный эпителий, усиливали также дизметаболические нарушения: повышение уровня Pb в крови и моче способствовало повышению экскреции щавелевой кислоты с мочой, а увеличение Sr - повышенной экскреции уратов, что содействовало, особенно при хроническом процессе, прогрессированию заболевания. Как показывают наши исследования, специфическая инфекция играет важную роль в формировании хронического пиелонефрита у детей. В анамнезе у детей с хроническим пиелонефритом инфекции, связанные с перинатальным периодом, выявлены в 31,6% случаев, что в 3 раза чаще, чем у детей с острым ПН. Обследование больных детей методом ДНК-диагностики (ПЦР) показало, что урогенитальная инфекция в 4 раза чаще встречается при хроническом ПН (44%), причем около 50% приходится на долю хламидийной инфекции, еще 28% - это сочетание хламидий с микоплазмой и уреаплазмой. Таким образом, выявление микроэлементного дисбаланса и дальнейшее изучение роли специфической инфекции в развитии пиелонефрита у детей позволит обеспечить раннюю диагностику, оптимальную коррекцию выявленных нарушений и предупредить прогрессирование заболевания.

Для цитирования: Мальцев С.В., Сафина А.И. Факторы риска развития и прогрессирования пиелонефрита у детей. Нефрология и диализ. 2001. 3(4):489. doi:

Весь текст