<< Вернуться к списку статей журнала

Том 3 №2 2001 год - Нефрология и диализ

Лейкоцитурия как проявление патологии органов мочевой системы у детей 1-го года жизни из региона, экологически неблагоприятного по тяжелым металлам

Ахмедова З.А. Кешишян Е.С.

Аннотация: В последние десятилетия обращено внимание на учащение патологии органов мочевой системы в популяции (Игнатова М.С. и соавт., 1992), что, вероятно, обусловлено влиянием неблагоприятных экологических факторов (Албегова Д.В., 1996; Андреева И.Н., 1996). Частота патологии органов мочевой системы (ОМС) у детей, проживающих в условиях, неблагоприятных по тяжелым металлам, больше чем в 3 раза общепопуляционной и составляет 187:1000 детской популяции. Возникает проблема раннего выявления заболеваний ОМС для своевременной терапевтической коррекции. Целью данной работы было раннее выявление патологии ОМС у детей из региона, загрязненного тяжелыми металлами. Было обследовано 65 детей из 65 семей, которые в зависимости от места проживания были разделены на 2 группы: I группа - 20 детей из микрорайонов, расположенных непосредственно около предприятий с высоким уровнем загрязнения тяжелыми металлами; II группа - 45 детей из микрорайонов с более низким уровнем загрязнения тяжелыми металлами, расположенных в зеленой зоне города. В каждой из указанных групп были выделены подгруппы: I«А» (n = 12) и II«А» (n = 11) подгруппы - дети из семей, где у одного из родителей есть патология ОМС; I«Б» (n = 8) и II«Б» (n = 34) подгруппы - дети из семей, где не наблюдается патология ОМС. Использовался метод клинико-генеалогического анализа, оценивалось течение данной беременности, определяли состояние детей непосредственно после родов. До 6 месяцев и повторно в интервале 6-18 месяцев жизни ребенка проведены исследования анализов мочи, оценивался клинический анализ крови, УЗИ почек. Наряду с этим определялись параметры физического и психомоторного развития детей, обращали внимание на наличие микроаномалий - внешних и со стороны ОМС. Результаты Изменения в анализах мочи при первом обследовании выявлялись у 23 детей, что суммарно составило 35%. Преобладающим изменением была лейкоцитурия (q = 0,23). При повторном исследовании на 2-м году жизни, после лечения инфекции мочевой системы - у детей из экологически неблагоприятного микрорайона выявлялась гематурия (q = 0,2), отмечалась микропротеинурия. В I группе из 20 детей патологию ОМС имели 12 детей (q = 0,6), в том числе у 8 вторичный обструктивный пиелонефрит (q = 0,4), у 2 - дизметаболическая нефропатия с оксалатно-кальциевой кристаллурией (q = 0,l), у 1 - инфекция мочевой системы (q = 0,05) и у 1 ребенка был выявлен - мегауретер единственной почки с присоединения мочевой инфекции (q = 0,05). Во II группе патология ОМС была диагностирована у 11 детей (q = 0,24): 5 - имели вторичный обструктивный пиелонефрит (q = 0,11), 1 - инфекцию мочевой системы (q = 0,09) и 5 детей - были с оксалатным диатезом (q = 0,11). Суммарно можно отметить, что при большей загрязненности микрорайона проживания отмечается большая частота патологии ОМС. Лейкоцитурия достоверно чаще выявлялась у больных из микрорайона с высоким уровнем загрязнения по сравнении с детьми из менее загрязненных микрорайонов (q = 0,45 и q = 0,13, соответственно, р < 0,02), 1/2 детей (q = 0,48) имели изменения почек по УЗИ, в том числе у 16 детей I группы и у 15 детей II группы (q = 0,8 и q = 0,33, соответственно, р < 0,01). Чаще выявлялась пиелоэктазия и расщепление ЧЛС. Не было выявлено достоверных отличий по структуре УЗ изменений почек у детей I и II группе. Изменения при УЗИ соответствовали данным, полученным при анализах мочи. Дети от родителей с патологией ОМС (I«А» и II«А» группы) достоверно чаще по сравнению с детьми из семей с неотягощенным по патологии почек наследственностью имели лейкоцитурию (q = 0,39 и q = 0,14, соответственно, р < 0,05). При проведении корреляционного анализа оказалось, что при наличии наследственной патологии почек в семье относительный риск (RR) развития заболеваний патологии ОМС у детей равен 1,7. При проживании детей в микрорайоне с высоким уровнем загрязнения RR = 2,5. В случае же сочетания этих факторов риск заболевания ОМС был наибольший и RR равнялся 2,9. Таким образом, у детей 1-го года жизни из микрорайонов с высоким уровнем загрязнения достоверно чаще отмечается патология ОМС в виде лейкоцитурии притом у 1/2 детей из них выявлялись аномалии органов мочевой системы по УЗИ. Показано, что в формировании патологии почек играют роль как экзогенные, так и наследственные факторы. В отличие от детей II группы у детей из более «грязных» микрорайонов мочевой синдром был представлен не только лейкоцитурией, но и гематурией и протеинурией, частота которых нарастала с возрастом. Возможно, лейкоцитурия - первое проявление реакции почек на экотоксиканты, хотя исключить развитие инфекции мочевой системы не представляется возможным, так как у некоторых больных после антибактериальной терапии, лейкоцитурия исчезла. Однако сочетание лейкоцитурии с протеинурией и эритроцитурией может свидетельствовать о раннем развитии интерстициальных изменений в почках, характерных для эконефропатий.

Для цитирования: Ахмедова З.А., Кешишян Е.С. Лейкоцитурия как проявление патологии органов мочевой системы у детей 1-го года жизни из региона, экологически неблагоприятного по тяжелым металлам. Нефрология и диализ. 2001. 3(2):297-298. doi: