<< Вернуться к списку статей журнала

Том 3 №2 2001 год - Нефрология и диализ

Трехлетний опыт использования ПАПД в диализном центре Краевой больницы № 1 города Хабаровска

Молчанов Е.В. Петричко М.И.

Аннотация: Располагаем опытом лечения ПАПД 17 пациентов в возрасте 24-62 лет, весом 52-80 кг, страдающих терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН). Большую часть пациентов составляют женщины 14 (82,4%). Основной причиной ТХПН был хронический гломерулонефрит 7 (41,3%), поликистоз почек в 2 случаях и, соответственно, хронический пиелонефрит, гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Как метод заместительной терапии наравне с хроническим гемодиализом, ПАПД мы используем с февраля 1998 года. 10 пациентов (58,8%) ранее получали лечение гемодиализом (ГД), из них переведены на ПАПД в связи с непереносимостью ГД 5 пациентов (29,4%), 4 (23,5%) из за отсутствия адекватного сосудистого доступа и один пациент по социальным показаниям. 7 пациентов (41,3%) получали только лечение ПАПД. Условием успешного лечения считаем жесткий отбор пациентов по социально-психологическому статусу, интеллекту, жилищно-бытовым условиям, желанию лечиться ПАПД и медицинским критериям: степени сохранности водно-выделительной функции почек, отсутствии нефротического синдрома, интактной брюшной полости и передней брюшной стенки. Для ПАПД использовали катетер Tenchoff с его установкой по стандартной методике. Введение в диализную программу начинали спустя 12 суток после установки катетера. Для ПАПД использовали растворы компании «BAXTER» с Y-образными магистралями. С момента установки катетера в течение 3 недель проводилась теоретическая и практическая подготовка пациента, после чего пациент выписывался на амбулаторное лечение. По данным PET-теста все пациенты оказались в группе средних и средневысоких транспортеров, из чего и строилась диализная программа. Осуществлялся клинический и лабораторный контроль за качеством ПАПД. Самочувствие всех пациентов было хорошим, состояние удовлетворительным. Потери белка успешно корригировали сбалансированной по белкам диетой с использованием пищевых добавок на основе сои и коровьего молока, анемию - ЕРО. KT/V у всех пациентов превышал 3,1. Уровень мочевины крови на фоне лечения ПАПД составил 18,5 ± 3 ммоль/л, креатинина 0,37 ± 0,05 ммоль/л, средних молекул 0,35 ± 0,01 ЕД. Соответственно у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом, уровень мочевины крови 25,6 ± 5,0 ммоль/л, креатинина 0,6 ± 0,1 ммоль/л. У пациентов на ПАПД сохранился остаточный диурез. Раньше наступала социальная и медицинская реабилитация. Среди осложнений ведущим являлся перитонит. В течение 3 лет отмечено (14) случаев клинически и лабораторно доказанного перитонита у (7) пациентов. У 10 пациентов перитонита не было вообще. (Необходимо отметить, что и сроки разные от 40 до 1 месяца, т. е. 1 случай перитонита на 26,7 человекомесяца.) Лечение перитонитов осуществляли по схеме, предложенной Keane et al., во всех случаях регрессия клинических проявлений на 2-3 сутки лечения. В 74% случаев возбудителем перитонита являлся St. epidermidis. В трех случаях на фоне перитонита требовался временный перевод на ГД из-за большой прибавки в весе и высокой артериальной гипертензии в связи с изменением транспортных свойств брюшины, что требовало дополнительной ультрафильтрации. В одном случае временный перевод на гемодиализ потребовался из-за образования грыжи передней брюшной стенки, после оперативного лечения больная вернулась на ПАПД. И в одном случае в связи с рецидивирующим перитонитом катетер пришлось удалить. Другим осложнением являлось нарушение функции катетера. В 3 случаях консервативное лечение и в одном случае лапароскопическая дислокация катетера. Причиной нарушения функции явилась реакция со стороны большого сальника. За все время умер 1 (5,9%) пациент, страдавший злокачественной артериальной гипертензией. Смерть наступила от обширного геморрагического инсульта. Один пациент переведен на лечение в другой диализный центр и один пациент прекратил лечение после успешной аллотрансплантации трупной почки. Наш небольшой опыт показывает, что ПАПД обеспечивает достаточно высокое качество жизни пациентов, предоставляя им большую степень свободы в условиях больших территорий с ограниченным количеством диализных центров. Наравне с этим ПАПД обеспечивает высокую медицинскую и социальную реабилитацию и безусловную экономическую выгоду по сравнению с ГД. Считаем что ПАПД и ГД являются равнозначными и взаимодополняющими методами заместительной терапии и должны совместно использоваться на базе одного диализного центра.

Для цитирования: Молчанов Е.В., Петричко М.И. Трехлетний опыт использования ПАПД в диализном центре Краевой больницы № 1 города Хабаровска. Нефрология и диализ. 2001. 3(2):169-170. doi: