<< Вернуться к списку статей журнала

Том 3 №2 2001 год - Нефрология и диализ

Изменение показателей липидного обмена у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) и дислипидемией (ДЛ), в течение длительного периода получающих лечение комбинированными методами гемокоррекции

Дунаев А.А. Гуревич К.Я. Константинов Ю.В. Шумилкин В.Р. Серков В.Ф.

Аннотация: Одним из важных факторов риска прогрессирования сердечно-сосудистой патологии у больных с ХПН, получающих лечение хроническим гемодиализом (ГД) и постоянным амбулаторным перитонеальным диализом (ПАПД), является ДЛ. Способствующими факторами в развитии ДЛ могут стать недостаток белка в организме, накопление большого количества свободных радикалов - продуктов перекисного окисления липидов, повышение в крови и межклеточной жидкости уровня некоторых метаболитов (например глюкозы) и др. Все это способствует накоплению в крови измененных липопротеидов и комплексов липопротеид-антитело. При ПАПД основным фактором является всасывание глюкозы из перитонеального раствора. При ГД дополнительными факторами могут быть использование ацетатного диализата и биологически малосовместимых мембран из невосстановленной целлюлозы, а также хроническое применение гепарина, β-адреноблокаторов и др. В Центре гемокоррекции используют два режима комбинированного лечения: 1 - курсы из нескольких плазмообменов (ПО), проводимых 1 раз в 6 мес., 2 - единичных ПО, применяемых 1 раз в мес. регулярно. Под нашим наблюдением находилось 14 больных, получающих лечение ГД в среднем 34,7 ± 19,2 мес. У 25% больных на ГД отмечалась гипертриглицеридемия, повышение уровня β-холестерина (β-ХС) и снижение уровня α-холестерина (α-ХС), у 22% больных повышался холестериновый индекс атерогенности (ХИА). У 25% больных отмечался IV тип ДЛ по Фридериксену. При этом уровень общего холестерина (ХС) и β-липопротеидов (βЛП) достоверно не отличался от нормального. У половины больных на ПАПД отмечалось повышение ХИА и уровня триглицеридов (ТР) плазмы, сравнимое с таковым у больных на ГД. У 23% больных выявлено повышение ХС, чаще наблюдался IIБ тип ДЛ (23% больных), реже - IV тип ДЛ (15%). Пациенты с выявленными нарушениями направлялись на комбинированное лечение, включающее методы активной коррекции ХПН и плазмообмены экстракорпорально модифицированной по методике криоплазмосорбции аутоплазмой (ПОАП), которые выполнялись на аппаратах фирм «Baxter» (Autopheresis-C) и «Haemonetics» (PCS-2). У половины больных на ГД ПОАП проводили в одном контуре параллельно с ГД, у остальных - в междиализный день. У больных на ПАПД ПОАП осуществляли между первым и вторым утренними перитонеальными обменами. Объемы плазмоэксфузии достигали 1 объема циркулирующей плазмы. Длительность комбинированной терапии составила 24,1 ± 3,4 мес. при курсовой коррекции и 12,1 ± 2,6 мес. при ежемесячной коррекции. Курсовое лечение состояло из 4-5 операций ПОАП, проводимых 2 раза в год, при ежемесячном режиме они проводились 1 раз в мес. постоянно. При курсовом лечении отмечена следующая динамика биохимических показателей крови: достоверное (p < 0,05) снижение уровня ТР с 2,81 ± 0,61 до 1,59 ± 0,16 ммоль/л, β-ХС - с 4,47 ± 0,45 до 1,59 ± 0,5 ммоль/л, ХИА - с 10,9 ± 2,9 до 3,6 ± 0,67, ХС - с 6,57 ± 0,37 до 4,88 ± 0,55 ммоль/л; при этом уровень α-ХС повышался с 0,75 ± 0,13 до 1,95 ± 0,33 ммоль/л. Отмечено, что уже после 3 курса происходит достоверное стойкое снижение показателей ХС, ТГ, β-ХС, ХИА до нормальных цифр. При этом существенно меняется соотношение фракций липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП) в сторону увеличения последних. При ежемесячной коррекции отмечена следующая динамика показателей: достоверное (p < 0,045) снижение уровня ТР с 2,92 ± 0,63 до 1,65 ± 0,18 ммоль/л, β-ХС - с 5,9 ± 0,55 до 2,39 ± 0,5 ммоль/л, ХИА - с 8,2 ± 2,3 до 3,9 ± 0,60, ХС - с 7,16 ± 0,35 до 4,88 ± 0,55 ммоль/л; при этом уровень α-ХС повышался с 0,85 ± 0,15 до 1,28 ± 0,38 ммоль/л лишь после 3-5 мес. после начала активной делипидизации. Но уже с 5 мес. большинство показателей возвращались к начальным значениям (ТР до 2,50 ± 0,18 ммоль/л, β-ХС - 5,5 ± 0,5 ммоль/л, ХИА - 9,3 ± 0,60, ХС - 7,11 ± 0,55 ммоль/л). Таким образом, применение методов ГД и ПАПД в сочетании с ПОАП позволяет успешно корригировать ДЛ у больных с ХПН, получающих курсовую коррекцию, и может способствовать улучшению медицинского прогноза.

Для цитирования: Дунаев А.А., Гуревич К.Я., Константинов Ю.В., Шумилкин В.Р., Серков В.Ф. Изменение показателей липидного обмена у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) и дислипидемией (ДЛ), в течение длительного периода получающих лечение комбинированными методами гемокоррекции. Нефрология и диализ. 2001. 3(2):163-164. doi: