<< Вернуться к списку статей журнала

Том 3 №2 2001 год - Нефрология и диализ

Кальциноз структур сердца у больных на программном гемодиализе (ГД)

Шило В.Ю. Гендлин Г.Е. Перекокин Ю.Н. Сторожаков Г.Е. Денисов А.Ю.

Аннотация: Известно, что клинически значимый кальциноз структур сердца (КСС) у пациентов на программном ГД встречается значительно чаще, чем в общей популяции. Ранее было показано, что КСС ассоциирован с дисфункцией клапанов вплоть до развития гемодинамически значимых клапанных пороков сердца, нарушениями ритма и проводимости, сердечной недостаточностью, миокардиальной ишемией и, несомненно, вносит определенный вклад в высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых осложнений, наблюдаемый у пациентов с терминальной уремией. Однако по вопросу о влиянии конкретных патогенетических факторов и сопутствующих факторов риска на степень КСС существуют противоречивые суждения. Целью данного исследования, таким образом, явилось изучить, какие из указанных факторов могут играть ведущую роль в прогрессировании КСС. Обследовано 103 пациента, находящихся на программном ГД, из них 46 женщин и 57 мужчин, от 19 до 73 лет, средний возраст 50 ± 11 лет; срок пребывания на ГД 50,3 ± 52,1 мес., в пределах от 3 до 197 мес. Частота и выраженность КСС оценивалась при помощи ЭхоКГ, используя бальную шкалу степени кальциноза (СК), от 0 (нет кальцификации) до 8 (тяжелый кальциноз митрального и аортального клапана с формированием порока). Методом корреляционно-регрессионного анализа исследовали возможную взаимосвязь между выраженностью КСС и возрастом, полом, этиологией ХПН, длительностью ГД, общей продолжительностью ХПН, произведениям концентраций [Ca × P], содержанием кальция (Ca), (P), интактного паратгормона (иПТГ) в сыворотке. В нашем исследовании значимая кальцификация сердца (СК ≥ 1,0) с отложением кальция как минимум в одном клапане наблюдалась у 45 пациентов (43,6%) без достоверной разницы среди пациентов мужчин и женщин. В данной группе, в свою очередь, преобладало поражение аортального клапана - у 55,8% больных, что в сходной по возрасту общей популяции встречается значительно реже. Тяжелая степень кальциноза (СК ≥ 4,0) выявлена у 11 больных (10,7%), преимущественно у мужчин (n = 8). Среди них гемодинамически значимые стенозы имелись у 7 больных (6,8%), а у 2 пациентов отмечались сочетанные поражения аортального и митрального клапана с систолической дисфункцией левого желудочка. Мы обнаружили корреляционную связь между СК и сроком пребывания на диализе (r = 0,37; p < 0,001), общей продолжительностью ХПН (r = 0,36; p < 0,002), возрастом больных (r = 0,32; p < 0,001). Среди мужчин корреляция была несколько более выражена (срок на ГД r = 0,39; p < 0,03; возраст 0,34; p < 0,01). Установлено, что в темпах развития КСС между мужчинами и женщинами имеется достоверные различия: СК у мужчин, находящихся на ГД меньше 18 мес. (n = 30) оказалась равна 0,72 ± 1,1; больше 18 мес. - 1,93 ± 1,08 (n = 28;p < 0,05). У женщин СК была 0,76 ± 0,6 (n = 26) и 1,2 ± 1,3 соответственно (n = 21, p > 0,1: n.s.). Не выявлено достоверной взаимосвязи между СК и этиологией ХПН, [Ca × P], Ca, P, иПТГ. Примечательно, что даже в группе больных, подвергшихся паратиреоид-эктомии (n = 9) вследствие неконтролируемого гиперпаратиреоза с чрезвычайно высоким уровнем иПТГ, показатель СК был всего 1,27 ± 1,06. В то же время пациенты с тяжелой СК (≥4,0; n = 11) имели достоверно более высокий уровень ПТГ (639 ± 138 pg/ml) и [Ca × P] (5,1 ± 1,4) по сравнению с другими пациентами (319 ± 298 и 3,5 ± 2,1; (n = 92). В заключение следует отметить: результаты данного исследования указывают, что КСС связан со сроком пребывания на ГД, общей длительности ХПН (вероятно, в связи с длительностью гипертензии), возрастом и мужским полом. Высокое произведение [Ca × P] и уровень иПТГ сыворотки представляются важными, но не решающими факторами КСС.

Для цитирования: Шило В.Ю., Гендлин Г.Е., Перекокин Ю.Н., Сторожаков Г.Е., Денисов А.Ю. Кальциноз структур сердца у больных на программном гемодиализе (ГД). Нефрология и диализ. 2001. 3(2):160. doi: