<< Вернуться к списку статей журнала
Том 3 №2 2001 год - Нефрология и диализ
Нарушение ритма сердца у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе
Хамизова М.М.
Аннотация: Широкая распространенность хронической почечной недостаточности (ХПН), а также высокая частота внезапной смерти больных с ХПН (до 25%), находящихся на гемодиализе делают актуальным изучение влияния программного гемодиализа на сердечно-сосудистую систему. Таким образом, целью данного исследования была качественная и количественная характеристика нарушений ритма сердца у больных с ХПН, находящихся на программном гемодиализе. Обследовано 10 больных (8 мужчин и 2 женщины) в возрасте 20-55 лет (в среднем 31,2) с терминальной стадией ХПН, находящихся на программном гемодиализе от 0,5 до 7 лет (в среднем - 4,6). У всех больных причиной развития ХПН был хронический гломерулонефрит. Все больные страдали симптоматической артериальной гипертензией. В исследование не были включены больные с ишемической болезнью сердца, постоянной формой мерцательной аритмии, принимающие антиаритмические препараты. Регистрация суточной ЭКГ начиналась за 2 часа до гемодиализа и продолжалась в течение 24 часов. ЭКГ высокого разрешения регистрировалась трижды - за 10 мин до начала гемодиализа, в конце второго часа гемодиализа и через 10 мин после его окончания. Биохимические показатели (креатинин, мочевина, электролиты крови) определялись трижды: за 10 мин до начала гемодиализа, в конце второго часа гемодиализа и через 10 мин после его окончания. Определение достоверности различий средних значений проводилось с помощью парного теста Стьюдента, частоты качественных признаков - с помощью критерия χ2. Из таблицы видно, что после проведения гемодиализа концентрация в сыворотке крови калия, магния, фосфора уменьшается, а содержание кальция повышается. При 24-часовом мониторировании было выявлено, что во время гемодиализа у больных отмечается повышение ЧСС до максимальных значений, которое сохраняется в течение 1-2 часов после ГД. Анализируя нарушения ритма до начала ГД, мы обнаружили одиночную наджелудочковую экстрасистолию у 4 больных (40%), парную наджелудочковую экстрасистолию - у 1 больного (10%), одиночную желудочковую экстрасистолию - у 1 больного (10%). Во время ГД одиночная наджелудочковая экстрасистолия отмечалась уже у 7 больных (70%), парная - у 2 больных (20%), желудочковая экстрасистолия - у 6 (60%) больных (р = 0,03). После ГД одиночная наджелудочковая экстрасистолия сохранялась у 7 больных, парная наджелудочковая - у 1 больного, желудочковая экстрасистолия - у 5 больных (50%). Таким образом, во время проведения программного гемодиализа нами отмечено существенное возрастание частоты как наджелудочковых, так и желудочковых аритмий. Анализируя количество нарушений ритма в единицу времени, мы обнаружили, что на фоне гемодиализа происходит их увеличение. Так, до гемодиализа, во время гемодиализа и после него частота одиночной наджелудочковой экстрасистолии составила соответственно 1 ± 0,9 экстрасистолы в час (э/ч), 3 ± 0,9 э/ч (р = 0,0001) и 5 ± 1,2 э/ч. Частота одиночной желудочковой экстрасистолии возросла более существенно, составив соответственно 1,5 ± 1,2 э/ч, 11,7 ± 3,9 э/ч (р < 0,001) и 6,8 ± 2,0 э/ч. Таким образом, на фоне улучшения биохимического состава крови во время гемодиализа и непосредственно после него обнаружено повышение частоты наджелудочковых и желудочковых экстрасистол, а также увеличение их количества. Возможно, что сама процедура гемодиализа оказывает аритмогенный эффект.
Для цитирования: Хамизова М.М. Нарушение ритма сердца у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе. Нефрология и диализ. 2001. 3(2):158. doi:
