<< Вернуться к списку статей журнала

Том 3 №2 2001 год - Нефрология и диализ

Ишемическая болезнь сердца после трансплантации почки: частота, факторы риска, возможности хирургического лечения

Ким И.Г. Честухин В.В. Марченко Е.В. Томилина Н.А.

Аннотация: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одно из наиболее частых и нередко фатальных кардиоваскулярных осложнений после трансплантации почки (ТП), эпидемиология и механизмы которого в настоящее время интенсивно изучаются. Цель исследования - оценить частоту и факторы риска ИБС после трансплантации трупной почки, уделив при этом специальное внимание посттрансплантационной ИБС de novo, а также проанализировать первый опыт ее хирургического лечения. Исследования выполнены на материале наблюдений 352 реципиентов, страдавших недиабетическими поражениями почек, которым в НИИТиИО за период с 1.01.95 по 31.12.97 гг. была произведена аллотрансплантация трупной почки. Длительность наблюдения после ТП составила не менее 12 мес. и в среднем была равна 48,9 ± 14,6 мес. При анализе факторов риска ИБС de novo исключены больные, у которых это заболевание можно было предполагать до ТП. В регрессионной модели Кокса было изучено значение таких факторов, как пол, возраст, число трансплантаций почки, кризы отторжения, уровень АД и гиперлипидемии, доза циклоспорина А (оценивалась по уровню препарата в крови). В целом в обследованной группе клинически очевидная ИБС имела место у 11% реципиентов, что согласуется с литературными данными (Lindholm, 1995). ИБС de novo была диагностирована у 7% реципиентов (у 25 из 352 пациентов). Почти у половины из них (у 10 человек, 3%) она осложнилась острым инфарктом миокарда. В структуре летальности наблюдавшихся реципиентов ИБС занимала ведущее место и составила 18%. При многофакторном анализе (модель Кокса) выяснилось, что значимыми факторами риска посттранс-плантационной ИБС de novo являются: возраст реципиентов (p < 0,0018), мужской пол (p < 0,012), гиперлипидемия (p < 0,015) и уровень циклоспорина (ЦиА) в крови (p < 0,036). У реципиентов моложе 45 лет ИБС развивалась значимо реже, чем у пациентов старше 45 лет (5% и 15% соответственно, p < 0,005). Как и в общей популяции, после ТП ИБС наблюдалась чаще у мужчин, чем у женщин (9% и 2% соответственно, p < 0,009). Тесная связь выявилась также между частотой ИБС и гиперлипидемией. Последняя в целом имела место почти у половины (44%) из 352 обследованных реципиентов, однако в случаях ИБС нарушения липидного метаболизма наблюдались значимо чаще, чем при не-осложненном течении (63% и 33% соответственно, p < 0,012). Между уровнем ЦиА в крови и частотой развития ИБС после ТП удалось отметить значимую корреляцию (p < 0,04). Результаты исследований не выявили связи между ИБС и артериальной гипертензией, что, по-видимому, обусловлено высокой распространенностью послед-ней у реципиентов аллогенной почки. Точно так же не удалось установить значения для возникновения посттрансплантационной ИБС кризов отторжения, сопряженных с использованием массивных доз кортикостероидов, и фактом повторности ТП. Хирургические методы лечения ИБС были использованы у 6 пациентов с тяжелой формой заболевания. 5 из них произведена ангиопластика со стентированием. В 3 случаях из этих 5 случаев в течение ближайших 6 месяцев имел место рестеноз, потребовавший повторного хирургического вмешательства. В течение последующего наблюдения (14-39 мес.) имеет место отчетливый клинический эффект. 1 пациенту через 52 мес. после ТП успешно выполнено аортокоронарное шунтирование. Таким образом, результаты проведенных исследований подтверждают высокую частоту ИБС после ТП и демонстрируют важную роль в ее возникновении таких традиционных факторов риска, как возраст, пол и гиперлипидемия. Нельзя исключить также определенное патогенетическое значение ЦиА. Складывается также впечатление о хирургических методах лечения ИБС после ТП, однако этот вопрос требует дальнейших исследований.

Для цитирования: Ким И.Г., Честухин В.В., Марченко Е.В., Томилина Н.А. Ишемическая болезнь сердца после трансплантации почки: частота, факторы риска, возможности хирургического лечения. Нефрология и диализ. 2001. 3(2):151-152. doi: