<< Вернуться к списку статей журнала

Том 16 №1 2014 год - Нефрология и диализ

Прогностическое значение хронической болезни почек у больных, подвергнутых коррекции клапанных пороков сердца

Искендеров Б.Г. Сисина О.Н. Будаговская З.М.

Аннотация: Цель исследования: определить ближайший и отдаленный послеоперационный прогноз у больных с хронической болезнью почек (ХБП), подвергнутых протезированию клапанных пороков сердца, в зависимости от развития острого повреждения почек (ОПП). Материал и методы. Обследовано 647 больных (298 мужчин и 349 женщин) в возрасте от 34 до 67 лет (52,7 ± 7,3 года), которым выполнялась коррекция клапанных пороков с использованием искусственного кровообращения. У 306 больных имело место снижение СКФ от 89 до 45 мл/мин/1,73 м2 (1-я группа), а у 341 больного СКФ была выше 90 мл/мин/1,73 м2 (2-я группа). ОПП диагностировали и классифицировали по уровню креатинина сыворотки крови, используя критерии RIFLE. Результаты. В 1-й группе ранние послеоперационные осложнения (инфаркт миокарда, инсульт, острая сердечная недостаточность, пароксизмальные тахиаритмии, сепсис, дыхательный дистресс) диагностировались достоверно чаще, чем во 2-й группе. В ранний период после операции ОПП возникло у 157 больных (51,3%) 1-й группы и у 103 больных (30,2%) 2-й группы (p < 0,001). В 1-й группе гемодиализ проводился чаще (p = 0,003), и госпитальная летальность была выше (p < 0,001), чем во 2-й группе. Через 12 месяцев после операции в 1-й группе у 68,5% больных достоверно увеличилась СКФ по сравнению с исходными значениями, в том числе у 46,5% больных, перенесших ОПП. Смертность амбулаторных больных в 1-й группе составила 5,4%, в том числе у 6,0% больных, перенесших ОПП, и у 4,3% больных без ОПП (p > 0,05), а во 2-й группе - 2,7; 6,3 и 1,3% соответственно (p = 0,03). Заключение. Показано, что при наличии предшествующей ХБП у больных с корригированными клапанными пороками ближайший послеоперационный прогноз ухудшается, но отдаленный прогноз даже в случае развития ОПП, наоборот, улучшается у 46,5% больных.

Для цитирования: Искендеров Б.Г., Сисина О.Н., Будаговская З.М. Прогностическое значение хронической болезни почек у больных, подвергнутых коррекции клапанных пороков сердца. Нефрология и диализ. 2014. 16(1):144-150. doi:

Весь текст

Ключевые слова: протезирование клапанов сердца, острое повреждение почек, хроническая болезнь почек, heart valve replacement, acute kidney injury, chronic kidney disease

Список литературы:

1. Гарсиа-Донаире Ж.А., Руилопе Л.М. Кардио-васкулярно-ренальные связи в кардиоренальном континууме // Нефрология. 2013. Т. 17. № 1. С. 11-41.
2. Искендеров Б.Г., Сисина О.Н. Факторы риска и исходы острого повреждения почек у пациентов с сохранной функцией почек, подвергнутых аортокоронарному шунтированию // Нефрология. 2013. Т. 17. № 4. С. 63-67.
3. Шилов Е.Н., Фомин В.В., Швецов М.Ю. Хроническая болезнь почек // Тер. архив. 2007. Т. № 6. С. 75-78.
4. Akcay A., Turkmen K., Lee D., Edelstein C. Update on the diagnosis and management of acute kidney injury // Int. J. Nephrol. Renovasc. Dis. 2010. Vol. 3. P. 129-140.
5. Bagur R., Webb J.G., Nietlispach F. et al. Acute kidney injury following transcatheter aortic valve implantation: predictive factors, prognostic value, and comparison with surgical aortic valve replacement // Eur. Heart J. 2010. Vol. 31. № 7. P. 865-874.
6. Bellomo R., Kellum J.A., Ronco C. Defining and classifying acute renal failure: from advocacy to consensus and validation of the RIFLE criteria // Intensive Care Med. 2007. Vol. 33 (3). P. 409-413.
7. Go A.S., Chertow G.M., Fan D. et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization // N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 351. P. 1296-1305.
8. Grams M.E., Astor B.C., Bash L.D. et al. Albuminuria and estimated glomerular filtration rate independently associate with acute kidney injury // J. Am. Soc. Nephrol. 2010. Vol. 21. P. 1757-1764.
9. Hobson C.E., Yavas S., Segal M.S. et al. Acute kidney injury is associated with increased long-term mortality after cardiothoracic surgery // Circulation. 2009. Vol. 119. P. 2444-2453.
10. Huang T.M., Wu V.C., Young G.H. et al. Preoperative proteinuria predicts adverse renal outcomes after coronary artery bypass grafting // J. Am. Soc. Nephrol. 2011. Vol. 22. P. 156-163.
11. Hsu C.Y., Ordonez J.D., Chertow G.M. et al. The risk of acute renal failure in patients with chronic kidney disease // Kidney Int. 2008. Vol. 74. P. 101-107.
12. James M.T., Hemmelgarn B.R., Wiebe N. et al. Glomerular filtration rate, proteinuria, and the incidence and consequences of acute kidney injury: a cohort study // Lancet. 2010. Vol. 376. P. 2096-2103.
13. Khosla N., Soroko S.B., Chertow G.M. et al. Preexisting chronic kidney disease: a potential for improved outcomes from acute kidney injury // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009. Vol. 4. P. 1914-1919.
14. Landoni G., Zangrillo A., Franco A. et al. Long-term outcome of patients who require renal replacement therapy after cardiac surgery // Eur. J. Anaesthesiol. 2006. Vol. 23 (1). P. 17-22.
15. Levey A.S., Greene T., Kusek J. et al. MDRD Study Group: A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine [Abstract] // J. Am. Soc. Nephrol. 2000. Vol. 11. P. A0828.
16. Levey A.S., Eckardt K.U., Tsukamoto Y. et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) // Kidney Int. 2005. Vol. 67. P. 2089-2100.
17. Lombardi R., Ferreiro A. Risk factors profile for acute kidney injury after cardiac surgery is different according to the level of baseline renal function // Ren. Fail. 2008. Vol. 30. P. 155-160.
18. Singh P., Rifkin D.E., Blantz R.C. Chronic kidney disease: an inherent risk factor for acute kidney injury? // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010. Vol. 5. P. 1690-1695.
19. Spini V., Cecchi E., Chiostr M. et al. Effects of two different treatments with continuous renal replacement therapy in patients with chronic renal dysfunction submitted to coronary invasive procedures // J. Iinvasive Cardiol. 2013. Vol. 25 (2). P. 80-84.
20. Waikar S.S., Liu K.D., Chertow G.M. Diagnosis, epidemiology, and outcomes of acute renal failure // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008. Vol. 3 (3). P. 844-861.
21. Wessely M., Rau S., Lange Ph. et al. Chronic kidney disease is not associated with a higher risk for mortality or acute kidney injury in transcatheter aortic valve implantation // Nephrology Dialysis Transplantation. 2012. Vol. 27 (9). P. 3502-3508.
22. Worley S., Arrigain S., Yared J.P., Paganini E.P. Influence of renal dysfunction on mortality after cardiac surgery: modifying effect of preoperative renal function // Kidney Int. 2005. Vol. 67. P. 1112-1119.

Другие статьи по теме

• Острое повреждение почек на фоне хронической болезни почек при беременности
• Определение и критерии острой болезни почек: систематическое обзорное исследование литературы
• Онконефрология: поражения почек при использовании противоопухолевых препаратов. Обзор литературы - Часть 1
• Согласование определений и классификации острой и хронической болезни почек: отчет о консенсусной конференции KDIGO (инициативы по улучшению глобальных исходов болезней почек)