<< Вернуться к списку статей журнала

Том 5 №3 2003 год - Нефрология и диализ

Острый гломерулонефрит у детей Новосибирской области

Чупрова А.В. Лоскутова С.А.

Аннотация: Нами проведен анализ распространенности, особенностей клинико-лабораторной картины, течения и исходов острого гломерулонефрита (ОГН) у 326 детей, наблюдавшихся в клинике в течение последних 12 лет. По официальным статистическим данным, распространенность ОГН в Новосибирской области в указанный период времени варьировала от 7 до 15 случаев на 10 000 детского населения. При этом в близлежащих районах этот показатель оказался значительно выше, чем в отдаленных. Возрастная структура обследованных позволяет говорить о том, что ОГН сохраняет свою экспансию среди детей школьного и пубертатного возраста. У 296 из 326 (90,8%) больных была доказана связь ГН с предшествующей инфекцией. Проведенные в комплексе бактериологические и серологические исследования позволили доказать стрептококковую этиологию ГН лишь у 64,5% детей. У 258 из 326 (79,1%) больных ГН протекал типично, с развитием остронефритического синдрома. «Светлый» промежуток времени между появлением первых симптомов заболевания и перенесенной накануне инфекцией составлял от 7 до 28 дней. Наиболее продолжительным он оказался при стрептодермии, относительно коротким - при ОРВИ. В 10,7% случаев развилась почечная эклампсия. У 20,9% больных ГН в дебюте протекал атипично, характеризуясь лишь незначительной пастозностью век, а преимущественно - патологией осадка мочи в виде микрогематурии (68% случаев), реже - макрогематурии (32% случаев), протеинурии до 0,5-1 г/сут. При этом основные функции почек у них были сохранены. Катамнез заболевания нам удалось проследить у 300 из 326 (92%) детей. У 38 (12,9%) из них ГН принял хроническое течение. Установлено, что в дебюте заболевания средний возраст этих детей соответствовал 13 ± 0,8 лет (от 7 до 15 лет). При этом связь ГН с перенесенной острой инфекцией была доказана в 100% случаев, но со стрептококковыми заболеваниями - лишь у 42,1% больных. У 52,6% больных ГН в дебюте протекал манифестно, с нарушением функции почек острого периода, у остальных 34,2% - малосимптомно. Обращали также на себя внимание у 73,7% больных продолжительность макрогематурии - 11- 14 дней, а у 55,3% детей - выраженность протеинурии в остром периоде болезни - 2,5-3 г/сут. Хронизация гломерулонефрита по всей группе детей произошла в сроки от 1 года до 10 лет (в среднем через 4,5 лет). Первый рецидив заболевания у 34 из 38 (89,5%) больных протекал в соответствии с традиционными представлениями о гематурической форме хронического ГН (ХГН). Между тем у 4 (10,5%) этих больных при первом рецидиве заболевания наряду с гематурией имели место распространенные отеки, стойкая артериальная гипертензия, протеинурия более 1 г/м2, а также транзиторное повышение уровня атерогенных фракций липидов, мочевины и креатинина в сыворотке крови в сочетании с гипопротеинемией, гипоальбуминемией. Важно подчеркнуть, что дебют заболевания у всех 4 детей совпал с пубертатным периодом жизни, что сопровождалось интенсивным линейным ростом и половым созреванием. Хронизация процесса у этих больных произошла в течение первого года наблюдения. Морфологический вариант ХГН был установлен у 32 из 38 больных. У всех выявлены мезангиопролиферативные изменения (у 8 с ТИКом). К настоящему времени у 30 из 38 (78,9%) ХГН протекает без нарушения функции почек. Однако у 8 больных, возраст которых достиг 19-26 лет, развилась ХПН (стадия I-II).

Для цитирования: Чупрова А.В., Лоскутова С.А. Острый гломерулонефрит у детей Новосибирской области. Нефрология и диализ. 2003. 5(3):333. doi: