<< Вернуться к списку статей журнала

Том 5 №3 2003 год - Нефрология и диализ

Плазмаферез в лечении острой почечной недостаточности у новорожденных

Фисун Е.В. Кабаков А.Е. Парфенов Е.В. Рознер Г.О. Бирюков В.М.

Аннотация: Острая почечная недостаточность (ОПН) - частое и серьезное осложнение, возникающее у новорожденных в критических состояниях. Основной причиной ОПН у новорожденных, по данным Е.Н. Байбариной, является ишемическая нефропатия новорожденных (ИН). Проблема замещения функции почек в неонатологии очень сложна, однако особенности морфологии почек новорожденного, этиологии и патогенеза ОПН в большинстве случаев позволяют надеяться на положительный исход ОПН без применения традиционной в таких случаях диализной терапии. Мы решили определить эффективность метода дискретного плазмафереза (ПА) в комплексе лечебных мероприятий, направленных на лечение и предупреждение прогрессирования ОПН при ИН новорожденных. Было проведено 25 сеансов ПА 14 новорожденным массой тела (МТ) от 1100 до 3500 граммов, со сроками гестации от 27 до 40 недель. Больные имели следующие клинические признаки ОПН: снижение диуреза вплоть до анурии, периферические отеки, патологическая прибавка массы тела. Лабораторные признаки ОПН: повышение креатинина в среднем до 188 мкмоль/л и мочевины до 19 ммоль/л и калия до 5,8 ммоль/л. У этих больных отсутствовали врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей, но у всех в перинатальном периоде были эпизоды нарушения газообмена в легких за счет РДС или пневмонии, которые в 100% случаев сочетались с ишемически-гипоксическим поражением ЦНС. Все больные получали стандартную консервативную терапию, направленную на нормализацию газообмена в легких, водно-солевого и коллоидно-онкотического статуса, стабилизацию показателей общей и органной гемодинамики, понижение коагулирующего потенциала крови. Критериями эффективности ПА являлись динамика темпа почасового диуреза, массы тела и уровня азотемии (креатинин, мочевина). После проведенного ПА наблюдались следующие клинические и лабораторные изменения. По завершении процедуры, иногда и во время ее проведения, у больного увеличивался темп диуреза, в среднем с 1 до 4 мл/кг/ч, то есть в 4 раза, уменьшались отеки и масса тела. Несмотря на явный положительный клинический эффект, изменения в показателях уровня азотемии были незначительными. Креатинин снизился в среднем до 171 мкмоль/л (9%), а уровень мочевины даже повысился на 11%. Значительное снижение азотемии у большинства больных наступало, как правило, лишь в стадии полиурии ОПН после ликвидации отеков. На основании полученных практических результатов мы пришли к следующим выводам. 1. Раннее применение дискретного ПА является эффективным методом лечения ОПН при ИН новорожденных. 2. Критерием эффективности ПА при ОПН у новорожденных является увеличение темпа почасового диуреза, уменьшение отеков и массы тела. 3. Нормализацию мочевины и креатинина в плазме следует ожидать после ликвидации отеков.

Для цитирования: Фисун Е.В., Кабаков А.Е., Парфенов Е.В., Рознер Г.О., Бирюков В.М. Плазмаферез в лечении острой почечной недостаточности у новорожденных. Нефрология и диализ. 2003. 5(3):332-333. doi: