<< Вернуться к списку статей журнала

Том 5 №3 2003 год - Нефрология и диализ

Острая почечная недостаточность у больных хроническим гломерулонефритом как неотложная ситуация в нефрологической клинике

Милованов Ю.С. Милованова Л.Ю. Сафонов В.В. Шилов Е.М.

Аннотация: У больных гломерулонефритом (ГН) резкое снижение почечных функций может быть проявлением потенциально обратимой острой почечной недостаточности (ОПН), симулирующей высокую активность заболевания, связанной с теми или иными интеркуррентными причинами: лекарственной нефротоксичностью, гиповолемией, в том числе ятрогенной, и др. Цель исследования. Изучить причины и последствия ОПН у больных ГН. Материал и методы. За последние 10 лет мы наблюдали развитие обратимой ОПН у 40 больных ГН, находившихся на лечении в клинике нефрологии ММА им. И.М. Сеченова. У 21 из 40 больных изначально функция почек была нормальной, а у 19 больных ОПН развилась на фоне предшествующей медленно прогрессирующей почечной недостаточности (сывороточный креатинин от 2,3 до 4,1 мг%). Результаты. У 26 больных ОПН была преренальной, а у 14 ренальной. Преренальная ОПН развивалась вследствие острых нарушений системной гемодинамики (гиповолемия при применении диуретиков, ультрафильтрации) или острых нарушений локальной почечной гемодинамики из-за изменения тонуса приносящей и/или выносящей артериол (анальгин, парацетамол, НПВП, ингибиторы АПФ, циклоспорин А). После отмены лекарств, восполнения дефицита плазматического объема и хлорида натрия у всех 26 больных достигнуто быстрое восстановление диуреза и СКФ. Ренальная ОПН у 12 больных была связана с острым канальцевым некрозом (ОКН) и у 2 больных с острым тубулоинтерстициальным нефритом. ОКН развивался вследствие нарушения почечной гемодинамики (рентгеноконтрастные вещества, НПВП) либо прямого токсического повреждения канальцев (аминогликозиды, цефалоспорины, рентгеноконтрастные вещества). Ренальная ОПН развилась также у 2 больных, принимающих рифампицин, и у обоих больных проявлялась тупыми болями в пояснице, прогрессирующим нарушением концентрационной способности с быстрым нарастанием уровня сывороточного креатинина без олигурии, что было расценено как острый интерстициальный нефрит с ренальной ОПН. Системные симптомы медикаментозной аллергии у данных больных не отмечались. Отмена препарата и лечение кортикостероидами привели к полному восстановлению почечной функции у обоих больных. У одного из больных аминогликозидная нефротоксичность отмечена через неделю после начала применения препарата, когда дополнительно был назначен антибиотик цефалоспоринового ряда. Двое больных накануне проведения рентгеноконтрастного исследования принимали НПВП. Заключение. Таким образом, наши наблюдения показали реальную возможность развития обратимой ОПН в ходе течения хронического ГН, которая у большинства больных носила ятрогенный характер. Профилактика ОПН у этих больных должна включать осторожность при применении мочегонных и ультрафильтрации у больных с отеками и гиповолемией. Следует помнить, что к факторам, предрасполагающим к развитию лекарственной ОПН, помимо диуретической терапии и ХПН, относят также сердечную недостаточность, нефротический синдром, печеночно-клеточную недостаточность, распространенный атеросклероз, выраженную АГ с высокой вариабельностью АД, старческий возраст.

Для цитирования: Милованов Ю.С., Милованова Л.Ю., Сафонов В.В., Шилов Е.М. Острая почечная недостаточность у больных хроническим гломерулонефритом как неотложная ситуация в нефрологической клинике. Нефрология и диализ. 2003. 5(3):312-313. doi: