<< Вернуться к списку статей журнала
Том 5 №3 2003 год - Нефрология и диализ
Конец трехразового гемодиализа и гемодиализ XXI века
Стецюк Е.А.
Аннотация: Зависимость смертности от величины Kt/V показывает, что при увеличении Kt/V свыше 1,5 смертность отнюдь не уменьшается, а даже наоборот: немного растет. Очевидно, что интенсивный гемодиализ далеко не всегда клинически хорошо переносится. Фанатическое наращивание значения Kt/V любой ценой бессмысленно и вредно. В то же время, если Kt/V < 1,2, это всегда плохо. Поэтому значение Kt/V как индикатора недостаточного диализа до сих пор актуально. Концентрация мочевины во время гемодиализа интенсивно снижается только в первые 2 часа. Далее уровень мочевины снижается очень медленно. Итак, стандартный трехразовый короткий гемодиализ (4-5 часов) после второго часа идет практически впустую. В то же время клиницисты знают, что в первые 2 часа гемодиализа в пик его эффективности с больным ничего страшного не происходит. Все осложнения гемодиализа начинаются ближе к концу, когда уже не происходит интенсивной флюктуации метаболитов. В решении клинических проблем трехразовый гемодиализ за последнее десятилетие не дал никаких результатов. Годовая стоимость гемодиализа стремительно растет не за счет стоимости самого гемодиализа. Его стоимость как была в 1988 году примерно 20 000 долларов в год, так и осталась на этом уровне в 1999 году. Рост стоимости был обусловлен увеличением госпитальных расходов. Таким образом, годовая стоимость гемодиализа в клинике на одного больного увеличилась более чем в два раза. Более того, анализ стоимости показал, что транспортные расходы на обслуживание гемодиализных больных непомерны. В решении клинических проблем диализных больных в течение последних 15-20 лет практически топчемся на месте. Социальная и трудовая реабилитация больных не прогрессирует. Стоимость лечения гемодиализом стремительно растет в основном за счет госпитальных расходов и транспорта. Совершенно очевидно, что трехразовый гемодиализ концептуально по всем параметрам полностью себя исчерпал и находится в логическом тупике и ему нужна альтернатива. Надо полагать, что в настоящее время главной задачей в замещении утраченной функции почек является улучшение клинических результатов гемодиализа и как следствие - повышения качества жизни больных. В этом отношении альтернативой классическому трехразовому гемодиализу является ежедневный гемодиализ (Daily Hemodialysis). Самое большое число и длительность наблюдений больных на ежедневном гемодиализе имеет Buoncristiani и его сотрудники. Начиная с 1983 года они опубликовали несколько абстрактов и статей с результатами своих исследований. Перевод больных на ежедневный гемодиализ позволил почти полностью решить все клинические проблемы классического трехразового гемодиализа. Клинические преимущества короткого ежедневного диализа ни у кого не вызывают сомнений. Группа ведущих специалистов по гемодиализу из США предложила систему персонального гемодиализа, которая называется «Aksys PHD System». Однажды смонтировав диализатор и кровяные линии, «Aksys PHD System» позволяет использовать их до 30 раз. Естественно, всякий раз автоматически проводится тестинг на безопасность и эффективность. Важно отметить, что стерилизация и репроцессинг осуществляются горячей водой без участия токсических химикатов. Разработка системы персонального диализа «Aksys PHD System» является действительно новым подходом к методологии замещения утраченной функции почек.
Для цитирования: Стецюк Е.А. Конец трехразового гемодиализа и гемодиализ XXI века. Нефрология и диализ. 2003. 5(3):300-301. doi:
