<< Вернуться к списку статей журнала

Том 5 №3 2003 год - Нефрология и диализ

Влияние аскорбиновой кислоты на антианемический эффект эритропоэтина

Савостина Е.А. Титяев И.И.

Аннотация: Выбор патогенетически обоснованных доз эритропоэтина (ЭПО) важен как в экономическом аспекте (в связи с относительно высокой стоимостью препаратов рекомбинантного человеческого ЭПО), так и в плане профилактики побочных эффектов лечения этими препаратами. В этой связи важно диагностировать ситуации, которые приводят к снижению ответа на ЭПО, затрудняя использование малых доз препарата. Известная роль витамина С в развитии анемии заставила обратить внимание на метаболизм этого витамина у больных с уремией, находящихся на программном гемодиализе. При ХПН почки не в состоянии задерживать в организме аскорбиновую (АК) и дегидроаскорбиновую кислоты, обладающие свойствами витамина С, и теряют способность выводить из организма метаболиты АК, которые уже не имеют свойств витамина С вследствие разрыва лактонного кольца. Выявлено снижение уровня витамина С в сыворотке крови больных с ХПН, а также значительные потери его больными в ходе сеанса гемодиализа (264 ± 38 мг за один сеанс). Цель исследования: изучить влияние АК на антианемический эффект ЭПО. Материалы и методы. Было проведено исследование 24 диализных пациентов с сывороточным ферритином выше 300 мкг/л, коэффициентом насыщения трансферрина железом менее 20%, Hb ниже 100 г/л, получающих неменяющиеся в течение полугода дозы ЭПО, чтобы оценить роль АК в коррекции анемии у данной категории больных. Пациенты составили две группы. В первой группе (n = 12) АК вводили по 500 мг внутривенно (в/в) после каждого сеанса гемодиализа в течение 6 месяцев и прекращали ее введение в следующие 6 месяцев. Во второй группе (n = 12) в первые 6 месяцев наблюдения АК не вводили (эта группа была контрольной на данном этапе), затем вводили АК до конца исследования. Результаты. Анализ полученных данных показал, что в/в введение АК способствует мобилизации избыточных запасов железа в организме, позволяя корригировать анемию меньшими дозами ЭПО. В/в введение 1500 мг АК в неделю оказалось достаточным для коррекции С-витаминной недостаточности у диализных больных: уровень витамина С в сыворотке крови увеличился на фоне введения АК с 81,2 ± 8,2 мкмоль/л до 133,7 ± 11,3 мкмоль/л (p < 0,001) и практически не отличался от контрольного уровня (131,2 ± 12,04 мкмоль/л). Механизмы этих процессов не установлены, но известно, что для освобождения из ферритина ферри-иона необходимо его восстановление, а в роли восстановителя может выступать АК. Заключение. Исследуя влияние АК на антианемический эффект ЭПО, можно сделать вывод, что дефицит витамина С у больных на программном гемодиализе повышает резистентность к терапии ЭПО.

Для цитирования: Савостина Е.А., Титяев И.И. Влияние аскорбиновой кислоты на антианемический эффект эритропоэтина. Нефрология и диализ. 2003. 5(3):299. doi: