<< Вернуться к списку статей журнала
Том 5 №3 2003 год - Нефрология и диализ
Факторы риска интрадиализной гипотонии
Милованова Л.Ю.
Аннотация: Цель исследования. Изучить причины и последствия интрадиализной гипотонии (ГТ) у больных терминальной почечной недостаточностью (ТПН). Материал и методы. Обследован 41 больной ТПН, получающий лечение хроническим гемодиализом (ГД). В I группу включены 24 больных, у которых во время ГД регистрировались эпизоды ГТ, во II (контрольную) - 17 больных, у которых интрадиализная ГТ не отмечалась. ГД проводился на аппарате «Althin-1000» с использованием полисульфоновых мембран, бикарбонатного диализирующего раствора и системы точного волюметрического контроля. У всех больных оценивали эффективность процедур ГД по определению коэффициента Кt/V. Расчет выживаемости больных проводили по методу Каплана-Майера. Результаты. У больных I группы во время ГД, несмотря на низкую скорость ультрафильтрации (8- 10 мл/мин), наблюдались эпизоды ГТ: у 18 больных через 3,5-4 часа после начала ГД при достижении условного сухого веса, а у 6 больных менее чем через 1,5 часа после начала ГД. У половины больных I группы, у которых интрадиализная ГТ развилась на фоне синдрома недодиализа с полинейропатией и выраженной гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ), эпизоды ГТ повторялись особенно часто и характеризовались более резким падением АД. Тяжелая анемия (Hb < 100 г/л) была выявлена в I группе существенно чаще, чем во II (80,7 и 17,6% соответственно). У подавляющего большинства больных с ГТ (в I группе) обнаруживалась дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) смешанного типа. При этом свойственное ДКМП снижение раннего диастолического заполнения ЛЖ и падение его выброса являлось основной причиной интрадиализной ГТ и последующей застойной сердечной недостаточности. В то же время при коррекции анемии и недодиализа у 12 больных I группы уменьшилась дилатация ЛЖ, стали реже наблюдаться эпизоды ГТ. По нашим наблюдениям, длительно сохраняющаяся интрадиализная ГТ ведет к резкому снижению выживаемости диализных больных. Заключение. Факторами риска интрадиализной ГТ являются: большая междиализная прибавка массы тела с формированием гиперволемической гипергидратации, гипонатриемия и гипоальбуминемия, синдром mal-nutrition, дилатационная кардиомиопатия. Повторные эпизоды интрадиализной ГТ приводят к снижению эффективности процедур ГД. Основными причинами снижения выживаемости диализных больных являются ассоциированный с ГТ острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, а также осложнения синдрома недодиализа (перикардит, гиперкалиемия, отек легких, застойная сердечная недостаточность).
Для цитирования: Милованова Л.Ю. Факторы риска интрадиализной гипотонии. Нефрология и диализ. 2003. 5(3):297. doi:
