<< Вернуться к списку статей журнала
Том 5 №3 2003 год - Нефрология и диализ
Неинвазивная оценка ишемии миокарда у больных на разных стадиях хронической почечной недостаточности (ХПН)
Дегтерева О.А.
Астафьева О.В.
Жукова Е.А.
Шевякова Е.В.
Аннотация: Показано, что факторы, определяющие ишемию миокарда у больных с терминальной ХПН, оказывают свое действие еще на додиализном периоде. Многоцентровые исследования показали, что риск кардиальной смерти у пациентов с начальной ХПН столь же высок, как и риск достижения ими терминальной ХПН. Для выявления микроциркуляторных изменений миокарда как коронарного, так и некоронарного генеза нами была использована однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОФЭКТ) в состоянии функционального покоя с 99mTc - Технетрилом (99mTc - медная соль 2-метоксиизобутилизонитрила) производства «Диамед», Россия, и MYOVIEWTM (99mTc - тетрофосмин) производства «Amersham», Великобритания. Обследованы 20 пациентов (8 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 26 до 65 лет с основным клиническим диагнозом - хронический гломерулонефрит, вторичная гипертензия. У 14 пациентов (70%) диагноз морфологически верифицирован по данным прижизненной биопсии почек. В соответствии с принятой в нашей нефрологической клинике классификацией ХПН больные распределены на 4 группы по 5 человек: пациенты с сохранной функцией почек (ХПН-0), с ХПН-Iб, ХПН-IIа и ХПН-IIб-IIIа-IIIб степени. Сопутствующий клинический кардиологический диагноз (ИБС, атеросклероз коронарных артерий, перенесенные инфаркты миокарда в анамнезе, миокардиодистрофии) имели 14 человек (70%). Эти же пациенты имели сердечную недостаточность (СН) - I и II функциональных классов. Только у 2 обследованных (10%) не были выявлены изменения на электрокардиограмме (ЭКГ). У остальных наиболее часто ЭКГ-изменения расценивались как признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) - у 60% обследованных и у 30% (в сочетании или без ГЛЖ) - как проявления дисметаболических и дисэлектролитемических изменений. ЭКГ-изменения, которые расценивались как признаки субэпикардиальной ишемии, обнаружены у 3 обследованных, фиброза МЖП - у 2, рубцовых изменений - у 4 пациентов. Произведена реконструкция горизонтальных и вертикальных срезов миокарда по длинной оси и корональных срезов по короткой оси левого желудочка. Срезы оценивались визуально, полуколичественным и методом полярного картирования. Достоверным снижением аккумуляции РФП для базальных отделов перегородки считали не менее 40% от максимального накопления, для всех остальных сегментов - не менее 30%. У 50% обследованных (10 человек) с заболеваниями почек в состоянии функционального покоя обнаружены ОФЭКТ-признаки ишемии миокарда: у 8 пациентов наблюдалось достоверное снижение аккумуляции РФП в пределах 30-34% и у 2 обследованных - до 35-40% от максимального накопления в миокарде. Остальным пациентам было предложено провести ОФЭКТ на фоне одной из нагрузочных проб. Мы считаем, что ОФЭКТ миокарда должна применяться у больных на разных стадиях развития ХПН параллельно с эхокардиографией именно как способ, позволяющий неинвазивно оценить микроциркуляторные изменения миокарда.
Для цитирования: Дегтерева О.А., Астафьева О.В., Жукова Е.А., Шевякова Е.В. Неинвазивная оценка ишемии миокарда у больных на разных стадиях хронической почечной недостаточности (ХПН). Нефрология и диализ. 2003. 5(3):278. doi:
