<< Вернуться к списку статей журнала
Том 5 №3 2003 год - Нефрология и диализ
Результаты вакцинопрофилактики гепатита В у больных с хронической почечной недостаточностью, не требующей лечения гемодиализом
Зубкин М.Л.
Аннотация: Эффективность вакцинопрофилактики гепатита В в условиях лечения гемодиализом изучена достаточно широко. Известно, что вследствие иммунодефицита, свойственного терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), ее результаты оказались существенно хуже, чем у здоровых людей, что требует применения при уремии двойных доз вакцины и усиленной схемы иммунизации. Ответ на вакцину у больных с додиализной (компенсированной) стадией ХПН почти не исследовался. Имеются единичные сообщения (Kohler и соавт., 1994; Jungers и соавт., 1990) о недостаточной эффективности вакцинации даже при относительно низком уровне азотемии, а именно: после того, как концентрация креатинина в плазме превышает 2 мг%, а клиренс креатинина становится ниже 20 мл/мин. Однако рекомендаций по дозировке вакцины и схеме иммунизации этих больных в литературе нет. Проанализировали результаты вакцинопрофилактики гепатита В у 65 больных с ХПН, не требующей применения программного гемодиализа. Вакцина «Комбиотех» назначалась пациентам без признаков текущей или перенесенной в прошлом HBV-инфекции в стандартной дозировке (20 мкг) по схеме, принятой для здоровых людей: 0-1-6 мес. Эффективность иммунизации оценивали по величине титра протективных антител (HBsAb) через 7 месяцев после ее начала. Выделяли три варианта ответа на вакцину: отрицательный результат, или неэффективная вакцинация - титр антител <10 МЕ/л, слабый ответ, или сероконверсия - титр колебался от 10 до 99 МЕ/л, наконец, достаточный ответ, или серопротекция - титр HBsAb ≥100 МЕ/л. Позитивный ответ на вакцинацию (титр HBsAb достигал или превышал 10 МЕ/л) был получен у 57 пациентов (87%). Из них уровень сероконверсии был достигнут у 10 больных (15%), а серопротекции - у 47 (72%). Определили коэффициент корреляции и критерий согласия χ2 для изучения связи отдельных клинических и иммунологических параметров с низкой эффективностью вакцинопрофилактики. Не удалось установить связь слабого ответа на вакцину с характером основного заболевания, ставшего причиной развития ХПН; ее длительностью и выраженностью, оцененной по концентрации креатинина в сыворотке крови; индексом массы тела больного, а также комплексом иммунологических параметров, включавшим уровень Т- и В-лимфоцитов в периферической крови, CD4 и CD8, IL-1и IL-2. Таким образом, результаты вакцинации от гепатита В при ХПН, не требующей лечения гемодиализом, в условиях применения обычной дозы вакцины и стандартной схемы оказались существенно хуже, чем у здоровых лиц, и близки к тем, что были получены у больных на гемодиализе при использовании двойной дозы и усиленной схемы. Отсутствие связи отрицательного ответа на иммунизацию с концентрацией креатинина плазмы свидетельствует о том, что до наступления терминальной стадии ХПН обычная тактика вакцинации может быть эффективной независимо от степени азотемии. Представляется целесообразным дальнейшее изучение предикторов отрицательного ответа на вакцину с целью уточнения группы пациентов, нуждающихся в усиленной методике вакцинопрофилактики.
Для цитирования: Зубкин М.Л. Результаты вакцинопрофилактики гепатита В у больных с хронической почечной недостаточностью, не требующей лечения гемодиализом. Нефрология и диализ. 2003. 5(3):273. doi:
