<< Вернуться к списку статей журнала

Том 6 №1 2004 год - Нефрология и диализ

Мофетила микофенолат в профилактике острого отторжения почечного трансплантата и лечении хронической трансплантационной нефропатии

Щербакова Е.О. Прокопенко Е.И. Ватазин А.В. Круглов Е.Е. Пасов С.А. Будникова Н.Е. Гулимова С.Ю.

Аннотация: Мофетила микофенолат (ММФ) - мощный иммуносупрессивный препарат, способный снижать частоту кризов отторжения при трансплантации почки и замедлять прогрессирование хронической трансплантационной нефропатии (ХТН). Целью исследования было изучение эффективности ММФ для профилактики острого отторжения почечного трансплантата и для лечения ХТН, а также оценка побочных эффектов препарата. Группа из 47 реципиентов ренального трансплантата, принимавших 1,0-2,0 г/сут ММФ в сочетании с циклоспорином А (ЦсА) и стероидами в течение 6 месяцев после трансплантации, сравнивалась с группой из 47 больных, получавших 3-компонентную иммуносупрессию, включавшую азатиоприн (Аза). Девять пациентов, составивших отдельную группу, принимали ММФ с целью лечения ХТН. При использовании ММФ частота кризов отторжения была достоверно меньше, чем при приеме Аза, - 32,6% против 57,45% соответственно, p = 0,022. У больных группы ММФ среднее АД через 12 месяцев после трансплантации было значимо ниже, чем у пациентов группы Аза (АДсист. = 135,00 ± 2,57 мм рт. ст. в сравнении с 145,90 ± 2,00 мм рт. ст. соответственно, p = 0,001; АДдиаст. = 84,81 ± 1,95 мм рт. ст. в сравнении с 91,03 ± 1,63 мм рт. ст. соответственно, p = 0,017). Частота побочных эффектов была сравнимой в обеих группах, при этом общая частота инфекционных осложнений (включая инфекции мочевой системы) была ниже у больных, принимавших ММФ: 72,3% в группе ММФ и 93,6% в группе Аза, p = 0,012. У больных с ХТН ММФ вызвал снижение уровня креатинина плазмы и протеинурии. У 7 из 9 пациентов наблюдалось улучшение или стабилизация функции трансплантата. По нашему мнению, ММФ является эффективным и безопасным препаратом для профилактики острого отторжения почечного трансплантата и лечения ХТН.

Для цитирования: Щербакова Е.О., Прокопенко Е.И., Ватазин А.В., Круглов Е.Е., Пасов С.А., Будникова Н.Е., Гулимова С.Ю. Мофетила микофенолат в профилактике острого отторжения почечного трансплантата и лечении хронической трансплантационной нефропатии. Нефрология и диализ. 2004. 6(1):69-77. doi:

Весь текст

Ключевые слова: мофетила микофенолат, трансплантация почки, острое отторжение, хроническая трансплантационная нефропатия, профилактика, лечение, побочные эффекты

Список литературы:

1. Горбунов В.В., Мойсюк Я.Г., Корсаков В.Б. и др. Эффективность комбинации зенапакса и селлсепта на этапе индукции после трансплантации почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов 2002; 3: 50-51.
2. Каабак М.М., Горяйнов В.В., Молчанова Е.А. Применение мофетила микофенолата у реципиентов аллогенных почек в различные сроки после трансплантации. Нефрология и диализ 2001; 3; 1: 52-56.
3. Abramowicz D., Manas D., Lao M. et al. Cyclosporine withdrawal from a mofetil-containing immunosuppressive regimen in a stable kidney transplant recipients: a randomized, cotrolled study. Transplantation 2002; 74 (12): 1725-1734.
4. Adams P.L., Iskandar S.S., Rohr M.S. Biopsy-proven resolution of immune complex-mediated crescentic glomerulonephritis with mycophenolate mofetil therapy in an allograft. Am J Kidney Dis 1999; 33 (3): 552-554.
5. Ahsan N., Jonson C., Gonwa T. et al. Randomized trial of tacrolimus plus mycopfenolate mofetil or azathioprine versus cyclosporine oral solution (modified) plus mycophenolate mofetil after cadaveric kidney transplantation: results at 2 years. Transplantation 2001; 72 (2): 245-250.
6. Cattaneo D., Gaspari F., Ferrari S. et al. Pharmacokinetics help optimizing mycophenolate mofetil dosing in kidney transplant patients. Clin Transplant 2001; 15 (6): 402-409.
7. Cole E., Landsberg D., Russel D. et al. A pilot study of steroid-free immunosuppression in the prevention of acute rejection in renal allograft recipients. Transplantation 2001; 72 (5): 845-850.
8. Cox V.C., Ensom M.H. Mycophenolate mofetil for solid organ transplantation: does the evidence support the need for clinical pharmacokinetic monitoring? Ther Drug Monit 2003; 25 (2): 137-157.
9. Denton M.D., Galvanek E.G., Singh A., Sayegh M.H. Membranous lupus nephritis in a renal allograft: response to mycophenolate mofetil therapy. Am J Transplant 2001; 1 (3): 288-292.
10. Di Landro D., Sarzo G., Marchini F. New immunosuppressive treatment in kidney transplantation. Clin Nephrol 2000; 53 (4); suppl: 23-32.
11. Dresske B., Zavazava N., Jenisch S. et al. WOFIE synergizes with calcineurin-inhibitor treatment and early steroid withdrawal in kidney transplantation. Transplantation 2003; 75 (8): 1286-1291.
12. Ducloux D., Motte G., Billerey C. et al. Cyclosporin withdrawal with concomitant conversion from azathioprine to mycophenolate mofetil in renal transplant recipients with chronic allograft nephropathy: a 2-year follow-up. Transpl Int 2002; 15 (8): 387-392.
13. Europian Mycopfenolate Mofetil Cooperative Study Group. Placebo-controlled study of mycophenolate mofetil combined with cyclosporine and corticosteroids for prevention of acute rejection. Lancet 1995; 345: 1321-1325.
14. Flechner S.M. Minimizing calcineurin inhibitor drugs in renal transplantation. Transplant Proc 2003; 35 (3 Suppl): S118-S121.
15. Glicklich D., Gupta B., Schurter-Frey G. et al. Chronic renal allograft rejection: no response to mycophenolate mofetil. Transplantation 1998; 66 (3): 398-399.
16. Grinyo J.M., Gil-Vernet S., Seron D. et al. Primary immunosuppression with mycophenolate mofetil and antithymocyte globulin for kidney transplant recipients of a suboptimal graft. Nephrol Dial Transplant 1998; 13 (10): 2601-2604.
17. Harzallah K., Badid S., Fouque D. et al. Efficacy of mycophenolate mofetil on recurrent glomerulonephritis after renal transplantation. Clin Nephrol 2003; 59 (3): 212-216.
18. Houde I., Isenring P., Boucher D. et al. Mycophenolate mofetil, an alternative to cyclosporine A for long-term immunosuppression in kidney transplantation? Transplantation 2000; 70 (8): 1251-1253.
19. Jonson D.W., Nicol D.L., Purdie D.M. et al. Is mycophenolate mofetil less safe than azathioprine in elderly renal transplant recipients? Transplantation 2002; 73 (7): 1158-1163.
20. Kimball P., Wagner B., King A. et al. Comparison of two drug regimens upon clinical outcome among renal transplant recipients with positive flow cytometric crossmatches. Clin Transplant 2002; 16 (4): 290-294.
21. Le Guellec C., Buchler M., Giraudeau B. et al. Simultaneous estimation of cyclosporin and mycophenolic acid areas under the curve in stable renal transplant patients using a limited sampling strategy. Eur J Clin Pharmacol 2002; 57 (11): 805-811.
22. Lebranchu Y., Bridoux F., Buchler M. et al. Immunoprophylaxis with basiliximab compared with antitymocyte globulin in renal transplant patients receiving MMF-containing triple therapy. Am J Transplant 2002; 2 (1): 48-56.
23. Mauiyyedi S., Pelle P.D., Saidman S. Chronic humoral rejection: identification of antibody-mediated chronic renal allograft rejection by C4d deposits in peritubular capillaries. J Am Soc Nephrol 2001; 12 (3): 574-582.
24. Meier-Kriesche H.U., Friedman G., Jacobs M. et al. Infectious complications in geriatric renal transplant patients: comparison of two immunosuppressive protocols. Transplantation 1999; 68 (10): 1496-1502.
25. Meier-Kriesche H.U., Steffen B.J., Hochberg A.M. et al. Mycophenolate mofetil versus azathioprine therapy is associated with a significant protection against long-term renal allograft deterioration. Transplantation 2003; 75 (8): 1341-1346.
26. Morris-Stiff G., Jurewicz W.A. Single centre experience with mycophenolate mofetil for refractory rejection in cadaveric renal transplantation. Transpl Int 1998; 11 (3): 204-207.
27. Mourad M., Malaise J., Chaib Eddour D. Correlation of mycophenolic acid pharmacokinetic parameters with side effects in kidney transplant patients treated with mycophenolate mofetil. Clin Chem 2001; 47 (1): 88-94.
28. Neumann I., Haidinger M., Jager H. et al. Pharmacokinetics of mycophenolate mofetil in patients with autoimmune disease compared renal transplant recipients. J Am Soc Nephrol 2003; 14 (3): 721-727.
29. Pascual M., Curtis J., Delmonico F.L. et al. A prospective randomized clinical trial of cyclosporine reduction in stable patients greater than 12 months after renal transplantation. Transplantation 2003; 75 (9): 1501-1505.
30. Pascual M., Saidman S., Tolkoff-Rubin N. et al. Plasma exchange and tacrolimus-mycophenolate rescue for acute humoral rejection in kidney transplantation. Transplantation 1998; 66 (11): 1460-1464.
31. Pawinski T., Hale M., Korecka M. et al. Limited sampling strategy for the estimation of mycophenolic acid area under the curve in adult renal transplant patients treated with concomitant tacrolimus. Clin Chem 2002; 48 (9): 1497-1504.
32. Pescovitz M.D., Govani M. Sirolimus and mycophenolate mofetil for calcineurin-free immunosuppression in renal transplant recipients. Am J Kidney Dis 2001; 38 (4 Suppl 2): S16-21.
33. Sadek S., Medina J., Arias M. et al. Short-term combination of mycophenolate mofetil with cyclosporine as a therapeutic option for renal transplant recipients. A prospective, multicenter, randomized study. Transplantation 2002; 74 (4): 511-517.
34. Smak Gregoor P.J., van Gelder T., van Besouw N.M. Mycophenolic acid trough levels after kidney transplantation in a cyclosporine-free protocol. Transpl Int 2000; 13 (Suppl 1): S333-S335.
35. ter Meulen C.G., Gregoor P.J., Weimar W., Hilbrands L.B. Elective withdrawal of mycophenolate mofetil in renal transplant recipients treated with mycophenolate mofetil, cyclosporine, and prednisone. Transpl Int 2001; 14 (2): 99-102.
36. The Mycophenolate Mofetil Renal Refractory Rejection Study Group. Mycophenolate mofetil for the treatment of refractory acute cellular renal transplant rejection. Transplantation 1996; 61: 722-732.
37. The Tricontinental Mycopfenolate Mofetil Renal Transplantation Study Group. A blind, randomized clinical trial of mycophenolate mofetil for the prevention of acute rejection in cadaveric renal transplantation. Transplantation 1996; 61: 1029-1037.
38. Theruvath T.P., Saidman S.L., Mauiyyedi S. Control of antidonor antibody production with tacrolimus and mycophenolate mofetil in renal allograft recipients with chronic rejection. Transplantation 2001; 72 (1): 77-83.
39. Triemer H.L., Pearson T.C., Odom K.L., Larsen C.P. Analysis of single-center experience with mycophenolate mofetil based immunosuppression in renal transplantation. Clin Transplant 2000; 14: 413-420.
40. Vanrenterghem Y., Lebranchu Y., Hene R. et al. Double-blind comparison of two corticosteroid regimens plus mycophenolate mofetil and cyclosporine for prevention of acute renal allograft rejection. Transplantation 2000; 70 (9): 1352-1359.
41. Vasquez E.M., Sifontis N.M., Pollak R., Benedetti E. Impact of mycophenolate mofetil on recurrent rejection in kidney transplant recipients. Clin Transplant 2001; 15 (4): 253-257.
42. Wiesel M., Carl S. A placebo controlled study of mycophenolate mofetil used in combination with cyclosporine and corticosteroids for the prevention of acute rejection in renal allograft recipients: 1-year results. The European Mycophenolate Mofetil Cooperative Study Group. J Urol 1998; 159 (1): 28-33.
43. Wlodarczyk Z., Walaszewski J., Perner F. et al. Freedom from rejection and stable kidney function are exellent criteria for steroid withdrawal in tacrolimus-treated kidney transplant recipients. Ann Transplant 2002; 7 (3): 28-31.
44. Wuthrich R.P., Cicvara S., Ambuhl P.M., Bingswanger U. Randomized trial of conversion from mycophenolate mofetil to azathioprine 6 months after renal allograft transplantation. Nephrol Dial Transplant 2000; 15 (8): 1228-1231.
45. Yorgin P.D., Scandling J.D., Belson A. et al. Late post-transplant anemia in adult renal transplant recipients. Am J Transplant 2002; 2 (5): 429-435.

Другие статьи по теме

• Влияние специфических (антиген-зависимых) и неспецифических (антиген-независимых) факторов на отдаленные результаты трансплантации почки у больных сахарным диабетом 1 типа (часть 1)
• Рациональное использование рапамицина (сиролимуса) в современной многокомпонентной иммуносупрессии при трансплантации почки
• К патогенезу диализного перитонита
• Вирусные гепатиты. Особенности в условиях заместительной терапии хронической почечной недостаточности Лекция, часть 2