<< Вернуться к списку статей журнала

Том 12 №4 2010 год - Нефрология и диализ

Взаимосвязь фибрилляции предсердий и дисфункции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью

Гендлин Г.Е. Резник Е.В. Сторожаков Г.И. Мелехов А.В. Ускова О.В. Федоровская Т.В.

Аннотация: Цель работы: изучить влияние фибрилляции предсердий (ФП) на функциональное состояние почек, микроальбуминурию и почечную гемодинамику при хронической сердечной недостаточности (ХСН). Обследовано 118 больных с ХСН I–IV функциональных классов с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) меньше 45% без первичной патологии почек, мочевыводящих путей, эндокринных и онкологических заболеваний. У 38% (95%ДИ 28,4–47,6%) была постоянная форма ФП. Больные с ФП и синусовым ритмом (СР) были сравнимы по полу, возрасту и ФВ ЛЖ. При этом у больных с ФП была ниже скорость клубочковой фильтрации – СКФ по формуле MDRD: 102,7 (97,8–108,2) и 98,5 (95,2–103,9) мл/мин/1,73 м – и выше экскреция альбумина с мочой: 16,7 (2,9–37) и 31,4 (17,3–44,7) мг/л. Показатели базального и общего объемного почечного кровотока (ПК), такие как объем крови, поступающий в основной ствол почечной артерии (ПА) в течение 1 сердечного цикла (SVk) и его индекс (SIk), были ниже при ФП, чем при синусовом ритме (СР) для базального ПК: SIk 1,6 (1,2–2,5) и 2,3 (1,6–3,5) мл/м , в правой ПА, 1,7 (1,2–2,3) и 2,4 (1,7–3,3) мл/м , в левой ПА; для общего ПК: SIk 2,5 (2,2–4,2) и 4,0 (2,9–5,7) мл/м , в правой ПА, 2,7 (2,2–3,7) и 3,7 (3,1–5,1) мл/м , в левой ПА соответственно. Снижение СКФ в течение 5 лет наблюдения было более выраженным у больных с ФП, чем у пациентов с СР – на 29,2 (17,1–39,4) и 9,8 (3,5–13,8) мл/мин/1,73 м соответственно. Таким образом, ФП сопровождается большим нарушением почечной гемодинамики, снижением клубочковой фильтрации и большей частотой развития микроальбуминурии, а также большей скоростью прогрессирования дисфункции почек у больных с ХСН, чем СР.

Для цитирования: Гендлин Г.Е., Резник Е.В., Сторожаков Г.И., Мелехов А.В., Ускова О.В., Федоровская Т.В. Взаимосвязь фибрилляции предсердий и дисфункции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью. Нефрология и диализ. 2010. 12(4):254-261. doi:

Весь текст

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, кардиоренальный синдром, дисфункция почек, хроническая болезнь почек, микроальбуминурия, хроническая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, прогноз, скорость клубочковой фильтрации, выраженность клинической симптоматики, почечный кровоток, дуплексное сканирование почечных артерий, atrial fibrillation, cardiorenal syndrome, renal dysfunction, chronic kidney disease, microalbuminuria, chronic heart failure, renal insufficiency, prognosis, glomerular filtration rate, severity of clinical symptoms, renal blood flow, color Doppler ultrasound

Список литературы:

1. Европейские рекомендации по оптимальной практике гемодиализа (часть 1) // Нефрология и диализ. 2002. С. 10–18.
2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности / М.: 2000, Materia Medica. 200 с.
3. Боровиков В. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / Санкт-Петербург: 2001, Питер. 656 с.
4. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика / М.: 1999, Практика. 459 с.
5. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология / М.: 2003, Реальное время. 336 с.
6. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные Рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Сердечная недостаточность. 2009. T. 10. № 2. С. 64–103.
7. Мелехов А.В., Резник Е.В., Ускова О.В. и др. Прогностическое значение тяжести симптомов хронической сердечной недостаточности // Вестник Российского Государственного медицинского университета. 2009. № 7. С. 91–96.
8. Назаренко Г.И., Хитрова А.Н., Краснова Т.В. Допплерографические исследования в уронефрологии / Современные медицинские технологии. М.: 2002, Медицина. 152 с.
9. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета при-кладных программ STATISTICA / М.: 2002, Медиасфера. 312 с.
10. Резник Е.В. Состояние почечной гемодинамики и функции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью / Дисс. на соискание уч. ст. канд. мед. наук. М.: 2007. 161 с.
11. Резник Е.В., Сторожаков Г.И., Гендлин Г.Е. Болеет сердце – страдают почки: кардиоренальный синдром у больных с хронической сердечной недостаточностью // Лечебное дело. 2009. № 1. С. 27–35.
12. Сандриков В.А., Садовников В.И. Клиническая физиология трансплантированной почки / М.: 2001, МАИК "Наука/Интерпериодика". 288 с.
13. Сторожаков Г.И., Гендлин Г.Е., Самсонова Е.В. Методики исследования качества жизни у больных с хронической недостаточностью кровообращения // Сердечная недостаточность. 2000. № 1 (2). С. 74–80.
14. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions. The SOLVD Investigattors // N Engl J Med. 1992. Vol. 327 (10). P. 685–91.
15. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification // Am J Kidney Dis. 2002. Vol. 39 (2 Suppl 1). P. 1–266.
16. NKF takes the next step in K/DOQI process with guidelines for CKD // Nephrol News Issues. 2002. Vol. 16 (4). P. 52–3.
17. Auer J., Lamm G., Weber T. et al. Renal function is associated with risk of atrial fibrillation after cardiac surgery // Can J Cardiol. 2007. Vol. 23 (11). P. 859–63.
18. Bozbas H., Atar I., Yildirir A. et al. Prevalence and predictors of arrhythmia in end stage renal disease patients on hemodialysis // Ren Fail. 2007. Vol. 29 (3). P. 331–9.
19. Bukowska, A. Lendeckel U., Krohn A. et al. Atrial fibrillation down-regulates renal neutral endopeptidase expression and induces profibrotic pathways in the kidney // Europace. 2008. Vol. 10 (10). P. 1212–7.
20. Carson P.E., Johnson G.R., Dunkman W.B. et al. The influence of atrial fibrillation on prognosis in mild to moderate heart failure. The V-HeFT Studies. The V-HeFT VA Cooperative Studies Group // Circulation. 1993. Vol. 87 (6 Suppl). P. 102–10.
21. Chen L.Y., Shen W.K., Epidemiology of atrial fibrillation: a current perspective // Heart Rhythm. 2007. Vol. 4 (3 Suppl). P. 1–6.
22. Chou C.Y., Kuo H.L., Wang S.M. et al. Outcome of atrial fibrillation among patients with end-stage renal disease // Nephrol Dial Transplant. 2009. P. 1–5.
23. Cowie M.R., Komajda M., Murray-Thomas T. et al. Prevalence and impact of worsening renal function in patients hospitalized with decompensated heart failure: results of the prospective outcomes study in heart failure (POSH) // Eur Heart J. 2006. Vol. 27 (10). P. 1216–22.
24. Crijns H.J., Tjeerdsma G., de Kam P.J. et al. Prognostic value of the presence and development of atrial fibrillation in patients with advanced chronic heart failure // Eur Heart J. 2000. Vol. 21 (15). P. 1238–45.
25. Das M., Aronow W.S., McClung J.A. et al. Increased prevalence of coronary artery disease, silent myocardial ischemia, complex ventricular arrhythmias, atrial fibrillation, left ventricular hypertrophy, mitral annular calcium, and aortic valve calcium in patients with chronic renal insufficiency // Cardiol Rev. 2006. Vol. 14 (1). P. 14–7.
26. De Ferrari G.M., Klersy C., Ferrero P. et al. Atrial fibrillation in heart failure patients: prevalence in daily practice and effect on the severity of symptoms. Data from the ALPHA study registry // Eur J Heart Fail. 2007. Vol. 9 (5). P. 502–9.
27. de Jong P.E., Hillege H.L., Pinto-Sietsma S.J. et al. Screening for microalbuminuria in the general population: a tool to detect subjects at risk for progressive renal failure in an early phase? // Nephrol Dial Transplant. 2003. Vol. 18 (1). P. 10–3.
28. Dries D.L., Exner D.V., Gersh B.J. et al. Atrial fibrillation is associated with an increased risk for mortality and heart failure progression in patients with asymptomatic and symptomatic left ventricular systolic dysfunction: a retrospective analysis of the SOLVD trials. Studies of Left Ventricular Dysfunction // J Am Coll Cardiol. 1998. Vol. 32 (3). P. 695–703.
29. Ehrlich J.R., Hohnloser S.H., Nattel S. Role of angiotensin system and effects of its inhibition in atrial fibrillation: clinical and experimental evidence // Eur Heart J. 2006. Vol. 27 (5). P. 512–8.
30. Freudenberger R.S., Wilson A.C., Kostis J.B. Comparison of rate versus rhythm control for atrial fibrillation in patients with left ventricular dysfunction (from the AFFIRM Study) // Am J Cardiol. 2007. Vol. 100 (2). P. 247–52.
31. Genovesi S., Vincenti A., Rossi E. et al. Atrial fibrillation and morbidity and mortality in a cohort of long-term hemodialysis patients // Am J Kidney Dis. 2008. Vol. 51 (2). P. 255–62.
32. Go A.S., Fang M.C., Udaltsova N. et al. Impact of proteinuria and glomerular filtration rate on risk of thromboembolism in atrial fibrillation: the anticoagulation and risk factors in atrial fibrillation (ATRIA) study // Circulation. 2009. Vol. 119 (10). P. 1363–9.
33. Gottlieb S.S., Abraham W., Butler J. et al. The prognostic importance of different definitions of worsening renal function in congestive heart failure // J Card Fail. 2002. Vol. 8 (3). P. 136–41.
34. Hanna I.R., Heeke B., Bush H. et al. Lipid-lowering drug use is associated with reduced prevalence of atrial fibrillation in patients with left ventricular systolic dysfunction // Heart Rhythm. 2006. Vol. 3 (8). P. 881–6.
35. Hillege H.L., Girbes A.R., de Kam P.J. et al. Renal function, neurohormonal activation, and survival in patients with chronic heart failure // Circulation. 2000. Vol. 102 (2). P. 203–10.
36. Hillege H.L., Janssen W.M., Bak A.A. et al. Microalbuminuria is common, also in a nondiabetic, nonhypertensive population, and an independent indicator of cardiovascular risk factors and cardiovascular morbidity // J Intern Med. 2001. Vol. 249 (6). P. 519–26.
37. Hunt S.A. ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure) // J Am Coll Cardiol. 2005. Vol. 46 (6). P. 1–82.
38. Hunt S.A., Abraham W.T., Chin M.H. et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): developed in collaboration with the American College of Chest Physicians and the International Society for Heart and Lung Transplantation: endorsed by the Heart Rhythm Society // Circulation. 2005. Vol. 112 (12). P. 154–235.
39. Iguchi Y., Kimura K., Kobayashi K. et al. Relation of atrial fibrillation to glomerular filtration rate // Am J Cardiol. 2008. Vol. 102 (8). P. 1056–9.
40. Iriarte M.M., Perez Olea J., Sagastagoitia D. et al. Congestive heart failure due to hypertensive ventricular diastolic dysfunction // Am J Cardiol. 1995. Vol. 76 (13). P. 43D–47D.
41. Korantzopoulos P., Kokkoris S., Liu T. et al. Atrial fibrillation in end-stage renal disease // Pacing Clin Electrophysiol. 2007. Vol. 30 (11). P. 1391–7.
42. Madrid A.H., Peng J., Zamora J. et al. The role of angiotensin receptor blockers and/or angiotensin converting enzyme inhibitors in the prevention of atrial fibrillation in patients with cardiovascular diseases: meta-analysis of randomized controlled clinical trials // Pacing Clin Electrophysiol. 2004. Vol. 27 (10). P. 1405–10.
43. Mahoney P., Kimmel S., DeNofrio D. et al. Prognostic significance of atrial fibrillation in patients at a tertiary medical center referred for heart transplantation because of severe heart failure // Am J Cardiol. 1999. Vol. 83 (11). P. 1544–7.
44. McManus D.D., Corteville D.C., Shlipak M.G. et al. Relation of kidney function and albuminuria with atrial fibrillation (from the Heart and Soul Study) // Am J Cardiol. 2009. Vol. 104 (11). P. 1551–5.
45. Middlekauff H.R., Stevenson W.G., Stevenson L.W. Prognostic significance of atrial fibrillation in advanced heart failure. A study of 390 patients // Circulation. 1991. Vol. 84 (1). P. 40–8.
46. Miyasaka Y., Barnes M.E., Gersh B.J. et al. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence // Circulation. 2006. Vol. 114 (2). P. 119–25.
47. Pai R.G., Varadarajan P. Prognostic significance of atrial fibrillation is a function of left ventricular ejection fraction // Clin Cardiol. 2007. Vol. 30 (7). P. 349–54.
48. Ruo B., Capra A.M., Jensvold N.G. et al. Racial variation in the prevalence of atrial fibrillation among patients with heart failure: the Epidemiology, Practice, Outcomes, and Costs of Heart Failure (EPOCH) study // J Am Coll Cardiol. 2004. Vol. 43 (3). P. 429–35.
49. Siu C.W., Lau C.P., Tse H.F. Prevention of atrial fibrillation recurrence by statin therapy in patients with lone atrial fibrillation after successful cardioversion // Am J Cardiol. 2003. Vol. 92 (11). P. 1343–5.
50. Smith G.L., Lichtman J.H., Bracken M.B. et al. Renal impairment and outcomes in heart failure: systematic review and meta-analysis // J Am Coll Cardiol. 2006. Vol. 47 (10). P. 1987–96.
51. Smith G.L., Vaccarino V., Kosiborod M. et al. Worsening renal function: what is a clinically meaningful change in creatinine during hospitalization with heart failure? // J Card Fail. 2003. Vol. 9 (1). P. 13–25.
52. Stevenson W.G., Stevenson L.W., Middlekauff H.R. et al. Improving survival for patients with atrial fibrillation and advanced heart failure // J Am Coll Cardiol. 1996. Vol. 28 (6). P. 1458–63.
53. Swedberg K. What should we do about heart failure: challenges for 2009 // Eur J Heart Fail. 2009. Vol. 11 (1). P. 1–2.
54. Swedberg K., Cleland J., Dargie H. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: executive summary (update 2005): The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology // Eur Heart J. 2005. Vol. 26 (11). P. 1115–40.
55. Swedberg K., Kjekshus J. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure: results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS) // Am J Cardiol. 1988. Vol. 62 (2). P. 60A–66A.
56. Tveit A., Grundtvig M., Gundersen T. et al. Analysis of pravastatin to prevent recurrence of atrial fibrillation after electrical cardioversion // Am J Cardiol. 2004. Vol. 93 (6). P. 780–2.
57. Van Gelder I.C., Hagens V.E., Bosker H.A. et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation // N Engl J Med. 2002. Vol. 347 (23). P. 1834–40.
58. Vazquez-Ruiz de Castroviejoa E., Sanchez-Perales C. et al. [Incidence of atrial fibrillation in hemodialysis patients. A prospective long-term follow-up study] // Rev Esp Cardiol. 2006. Vol. 59 (8). P. 779–84.
59. Vigna C., Russo A., Barbano F. et al. Color Doppler ultrasonography for the assessment of renal blood flow in heart failure // Chest. 1995. Vol. 108 (4). P. 912–8.
60. Wachtell K., Hornestam B., Lehto M. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients with a history of atrial fibrillation: The Losartan Intervention For End Point Reduction in Hypertension (LIFE) study // J Am Coll Cardiol. 2005. Vol. 45 (5). P. 705–11.
61. Watanabe H., Watanabe T., Sasaki S. et al. Close bidirectional relationship between chronic kidney disease and atrial fibrillation: the Niigata preventive medicine study // Am Heart J. 2009. Vol. 158 (4). P. 629–36.

Другие статьи по теме

• Функциональное состояние почек, экскреция альбумина с мочой и почечная гемодинамика у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН)
• Хроническая болезнь почек у больных с хронической сердечной недостаточностью (Обзор литературы)
• Региональные особенности хронической болезни почек в Республике Коми по данным регистра республиканской больницы
• Прогностические биомаркеры при хроническом кардиоренальном синдроме у пациентов старшей возрастной группы