<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Выраженность и обратимость поражения нервных волокон при уремической полиневропатии

Липатов К.С. Беляков К.М. Белова А.Н. Крупин В.Н. Линева Н.Ю.

Аннотация: Полиневропатия (ПНП) - частое осложнение хронической почечной недостаточности (ХПН), существенно снижающее качество жизни этой категории пациентов. Сведения о характере повреждения периферической нервной системы при уремии и об эффективности терапии таких повреждений достаточно противоречивы. Целью нашей работы стало исследование характера, степени и обратимости повреждения волокон периферических нервов у больных с уремией. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе отделения диализа и гравитационной хирургии крови Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко. Обследовано 50 больных, страдающий ХПН (25 мужчин и 25 женщин) в возрасте от 20 до 65 лет (48 ± 3,7 лет). Из общего числа больных 17 пациентов находились на додиализной стадии ХПН с длительностью уремии от 1 до 4 лет (2,4 ± 0,24); 26 пациентов получали программный гемодиализ (ПГД), длительность которого составляла от 1 до 15 лет (5,50 ± 0,66); 7 пациентов имели аллотрансплантат трупной почки (давность трансплантации составляла от 1 года до 15 лет (5,14 ± 1,72). В целях определения диапазонов нормы для изучаемых нейрофизиологических показателей была обследована группа из 30 здоровых добровольцев (не имевших острых либо хронических соматических и неврологических заболеваний) в возрасте от 30 до 75 лет (средний возраст 49,1±4,2 лет). Всем больным и группе здоровых лиц проведены неврологический осмотр и электронейромиографические исследования малоберцового, большеберцового и икроножного нервов с обеих сторон. Электронейромиографические показатели регистрировались на аппарате «MBN-нейромиограф» (Россия). Состояние двигательных волокон оценивалось при исследовании малоберцового нерва (изучаемые показатели - амплитуда моторного ответа, или М-ответ, и скорость распространения волны). Чувствительные волокна исследовались путем регистрации скорости распространения волны по икроножному нерву и измерения амплитуды потенциала действия этого нерва. Состояние постганглионарных симпатических волокон периферических нервов исследовалось путем оценки симпатического кожного потенциала большеберцового нерва (регистрировались амплитуда вызванного кожного симпатического потенциала и его терминальная латентность). Результаты. У больных на додиализной стадии ХПН клинические признаки полиневропатии (онемение, болезненные парестезии, синдром беспокойных ног, угнетение сухожильных рефлексов, снижение чувствительности, гипотрофия мышц) регистрировались в 47,1% случаев, тогда как электронейромиографические признаки выявлялись у 100% больных. Наблюдалось преимущественное поражение сенсорных волокон по аксональному типу (снижение потенциала действия сенсорных волокон выявлено в 100% случаев, из них в 87% это снижение было резко выраженным; скорость проведения по сенсорным волокнам оставалась сохранной у 6,25% обследованных, в остальных случаях она умеренно снижалась и ее среднее значение составило 35,8 ± 3,5). В значительной степени поражались и вегетативные волокна (выраженное снижение амплитуды вызванного кожного симпатического потенциала обнаружено в 68,75% случаев, значимое изменение терминальной латентности - в 43,75%). Двигательные волокна страдали в меньшей степени (значительное снижение амплитуды М-ответа выявлено у 43,75% больных, выраженное снижение скорости проведения - у 12,5%). Степень электронейромиографических нарушений не коррелировала с давностью уремии, но коррелировала с выраженностью клинических проявлений. У больных, находящихся на программном гемодиализе, качественные изменения на электронейромиограммах соответствовали тем, которые обнаруживались и на додиализной стадии (преимущественное поражение чувствительных и вегетативных волокон, аксональный тип повреждения), однако в количественном плане были выражены в меньшей степени. Так, резкое снижение потенциала действия сенсорных волокон выявлялось в 67,9% случаев, а средняя скорость проведения по сенсорным волокнам составила в среднем 37,04 ± 3,15. Значительное снижение амплитуды М-ответа выявлено у 56 и 42,3% больных, выраженное снижение скорости проведения по двигательным волокнам - у 7,7%. Достоверных различий по частоте и выраженности поражения вегетативных волокон у больных на гемодиализе в сравнении с пациентами на додиализной стадии не выявлено. У больных с трансплантированной почкой выраженность поражения периферических нервных волокон в сравнении с остальными пациентами, страдающими ХПН, была минимальной. Потенциал действия сенсорных волокон, как и у всех больных с ХПН, был снижен в 100% случаев, однако средняя скорость проведения по чувствительным волокнам была снижена незначительно (в среднем 40,2 ± 0,9) и достоверно не отличалась от значений в группе здоровых лиц. Резкое снижение амплитуды М-ответа выявлено у 14,3% больных, при этом скорость проведения по двигательным волокнам в среднем (46,04 ± 2,67) не отличалась от показателей нормы. В меньшей степени положительная динамика прослеживалась со стороны вегетативных волокон: в 100% случаев наблюдалось выраженное снижение амплитуды вызванного кожного симпатического потенциала, хотя значимое изменение терминальной латентности зарегистрировано лишь у 28,6% больных. Выводы. Поражение периферических нервов наблюдается у большей части пациентов с ХПН, причем электромиографические признаки полиневропатии могут иметься в тех случаях, когда клинические проявления заболевания еще отсутствуют. В первую очередь страдают сенсорные и вегетативные волокна, по аксональному типу. При регулярном лечении уремии отмечается тенденция к снижению тяжести поражения периферических нервных волокон, что, вероятно, связано с элиминацией уремических токсинов. У пациентов с трансплантированной почкой регресс патологических изменений наибольший, скорее всего, из-за способности пересаженной почки замещать, полно моделировать работу собственной почки и метаболизировать токсические субстанции.

Для цитирования: Липатов К.С., Беляков К.М., Белова А.Н., Крупин В.Н., Линева Н.Ю. Выраженность и обратимость поражения нервных волокон при уремической полиневропатии. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):402-403. doi:

Весь текст