<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Острая почечная недостаточность на фоне хронической почечной недостаточности

Петрова Н.Ю. Петров Г.С. Алексеева М.П.

Аннотация: Цель. Изучить особенности этиологии, течения, исходов острой почечной недостаточности (ОПН) у больных с хроническими заболеваниями почек (ХЗП) и хронической почечной недостаточностью (ХПН). Материалы и методы. Обследовано 32 пациента с ОПН, для лечения которых потребовалось проведение сеансов гемодиализа, находившихся на лечении в областной клинической больнице с 2002 по 2005 гг., которые достоверно имели ХПН до развития ОПН. Среди них было 18 (56%) мужчин и 14 (44%) женщин, возраст пациентов - от 24 до 62 лет (средний возраст 36,02 ± 11,45), длительность предшествующего заболевания почек составила от 5 до 14 лет (средняя - 9,34 ± 3,65). ХЗП подтверждалось данными анамнеза, медицинской документацией, УЗИ почек, 3 больным выполнялась нефробиопсия. Фоновым заболеванием почек у 13 (40,6%) пациентов была мочекаменная болезнь, у 9 (28,1%) - хронический пиелонефрит, у 4 (12,5%) больных констатирован хронический гломерулонефрит, и по 3 человека (9,4%) имели поликистоз почек и диабетическую нефропатию. Исходно функция почек у всех больных была снижена: у 23 (71,8%) пациентов - I стадия ХПН, у 9 (28,1%) больных - II стадия ХПН (по классификации Рябова-Бондаренко). Состояние ОПН констатировали на основании наличия олигоурии и/или анурии, быстрого прироста клиренса креатинина, водно-электролитных нарушений. К развитию ОПН привели следующие состояния: лекарственные поражения у 13 (40,6%) пациентов, патология панкреатобилиарной системы - у 6 (18,8%) пациентов, отравления суррогатами алкоголя - у 4 (12,5%) больных, обструкция мочевых путей и инфекции почек - у 4 (12,5%) пациентов (в том числе, острая обструкция уратами после химиотерапии), у 5 больных (15,6%) выявлено сочетание нескольких неблагоприятных факторов. Показанием к проведению гемодиализа считали анурию, критическую гиперазотемию и быстрый ее прирост, критическую гипергидратацию, гиперкалиемию, выраженный гиперкатаболизм, неэффективность консервативного лечения в течение 2-3 дней. Всем больным на фоне стандартной консервативной терапии проводилось от 3 до 34 сеансов интермиттирующего бикарбонатного диализа на аппаратах «Baхter-Tina» с использованием фраксипарина, в ряде случаев использовалась гемосорбция. Результаты. Двое (6,2%) больных умерло, у 10 (31,3%) пациентов восстановилась исходная функция почек, у 14 (43,8%) функция почек после разрешения ОПН оставалась сниженной по сравнению с исходной, у 6 (18,7%) пациентов функция почек не восстановилась по прошествии 2 месяцев (при нефробиопсии у двух констатировано наличие билатерального кортикального некроза, в 1 случае склероз более 90% клубочков, в остальных случаях нефробиопсия не проводилась), что требовало решения вопроса о переводе больных на программный диализ. Среди осложнений ОПН у 4 (12,5%) пациентов наблюдались серьезные нарушения сердечного ритма, у 2 (6,3%) - желудочно-кишечные кровотечения, у 2 (6,3%) - «дисэквилибриум»-синдром. Неблагоприятный исход ОПН имел связь с исходным уровнем креатинина, длительностью периода анурии, своевременностью выявления ОПН. Выводы. Наличие хронических заболеваний почек и хронической почечной недостаточности является одним из факторов риска развития ОПН. Среди причин развития ОПН у больных с хронической почечной недостаточностью преобладают лекарственные поражения. При раннем активном лечении с использованием гемодиализа возможно полное восстановление почечных функций до исходного уровня. Исходы ОПН при наличии хронической почечной недостаточности менее благоприятны, чем при изолированной ОПН, что, возможно, объясняется поражением тубулоинтерстициального аппарата и наличием «ренального» компонента острой почечной недостаточности у данной категории больных. При развитии ОПН на фоне имеющейся ХПН более широко на ранних сроках должна использоваться нефробиопсия для определения прогноза и дальнейшей тактики ведения больных.

Для цитирования: Петрова Н.Ю., Петров Г.С., Алексеева М.П. Острая почечная недостаточность на фоне хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):397. doi: