<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Острая почечная недостаточность

Киселев В.И. Пугачев А.Н. Толкачев А.Н.

Аннотация: В данных тезисах представлен анализ активной детоксикации организма у больных с острой почечной недостаточностью по материалам отделения гемодиализа и острых отравлений МЛПУ Клиническая больница № 1 г. Смоленска за 2000-2004 гг. ОПН чаще всего является следствием, а нередко - терминальной стадией при самой различной острой патологии: экзогенные отравления, позиционная травма, хирургическая патология, инфекционные болезни. За последние 5 лет в отделении пролечено 102 больных с ОПН, которым потребовалось проведение сеансов гемодиализа. Анализ ОПН проводился по четырем нозологическим группам: экзогенные отравления, миоренальный синдром (синдром позиционного сдавления), хирургическая патология (ургентные заболевания органов брюшной полости, шоковые состояния, вызванные кровотечением, механической травмой, урологическая патология), инфекционные болезни (лептоспироз, ГЛПС). Наибольшее число случаев ОПН было вызвано экзогенными отравлениями - 49,0% (50 больных), на долю инфекционных заболеваний приходилось 14,7% (15 больных), ОПН при хирургической патологии составляет 19,6% (20 больных), а при позиционных травмах - 16,7% (17 больных) от общего числа случаев ОПН. Течение ОПН при острых химических отравлениях, как правило, тяжелое, сопровождается специфической нефропатией, а нередко и гепатопатией, усугубляющееся факторами экзо- и эндогенной интоксикации с глубокими расстройствами функции жизненно важных органов. Летальность в этой группе высока и составила 32,0%, а в случаях развития печеночной недостаточности достигает 50%. ОПН довольно часто осложняет хирургическую патологию. Тяжесть течения ОПН и высокий процент летальности обусловлен тем, что заболевание протекает на фоне выраженного эндотоксикоза и тяжелых сдвигов гомеостаза, приводящих к нарушению функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушению функции желудочно-кишечного тракта и печени. Летальность при развитии ОПН в данной группе в целом составила 33,3%, а при развитии гнойно-септических осложнений достигла 60%, несмотря на проводимую комплексную терапию. Тяжелая позиционная травма с раздавливанием мягких тканей всегда сопровождается выраженным эндотоксикозом и развитием нефропатий различной степени тяжести, вплоть до ОПН, требующей проведения сеансов гемодиализа. При правильном комплексном лечении течение заболевания, как правило, благоприятное и летальность относительно невысока - 5,8%. В последние годы отмечается увеличение числа случаев развития ОПН при различных инфекционных заболеваниях. В эту группу заболеваний мы отнесли: лептоспироз, ГЛПС. Несмотря на тяжесть заболевания, при правильном и своевременно начатом этиопатогенетическом лечении исход в большинстве случаев благоприятен. За последние пять лет, по нашим данным, смертельных исходов не отмечалось. При неосложненном течении ОПН олигоанурический период длился 8-12 суток. До восстановления функции почек в среднем было проведено 6 сеансов гемодиализа. Средняя летальность больных с ОПН различной этиологии составила 22,5%. Таким образом, ОПН является частым осложнением самых различных патологических состояний, которая протекает тяжело и сопровождается высокой летальностью, особенно при развитии печеночной недостаточности и гнойно-септических осложнений.

Для цитирования: Киселев В.И., Пугачев А.Н., Толкачев А.Н. Острая почечная недостаточность. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):395. doi: