<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Острая почечная недостаточность в структуре осложнений после вспомогательного кровообращения в кардиохирургии

Киселев В.О. Подоксенов Ю.К. Пономаренко И.В. Емельянова Т.В. Свирко Ю.С.

Аннотация: Острая почечная недостаточность (ОПН) в кардиохирургической клинике чаще развивается вследствие острой сердечной недостаточности (ОСН) как осложнение применяемых для ее купирования средств интенсивной терапии (высокие дозы катехоламинов, вспомогательное кровообращение (ВК) и др.). Цель. Оценить частоту ОПН в структуре операционных осложнений у кардиохирургических больных после процедуры ВК, тактику интенсивной терапии и ее эффективность. Материалы и методы. За период 1994-2004 гг. ВК нами было применено у 69 пациентов. В 27 случаях применен обход левого желудочка (ОЛЖ) и в 42 - бивентрикулярный обход (ЭКМО). Длительность ВК составляла от 4 часов до 3 суток. В 6 (15%) случаях после завершения ЭКМО проводили ВАБК, продолжительность которой составляла 2-3 суток. Результаты. При проведении ВК явления гемолиза, снижение диуреза (менее 1 мл/кг/ч), другие признаки ОПН отмечались у 1 (2%) пациента в период ОЛЖ и в 4 (14%) случаях при ЭКМО. Частота возникновения ОПН в структуре осложнений после отключения ВК коррелировала с дозой инотропных препаратов, степенью геморрагических осложнений и объемом гемотрансфузий, применяемых при отключении. После ВК продолжительностью менее суток ОПН отмечали в 37% случаев, при ВК более суток - у 88% больных как компонент синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Общая частота ОПН в группе пациентов, перенесших ВК, составляла - 69%. В целом СПОН разной степени выраженности отмечали у 54 пациентов (78%), при этом после ОЛЖ - у 19 пациентов (70%), после ЭКМО - у 35 пациентов (83%). Помимо ОПН, после ВК нарушения гемостаза отмечали в 94%, острую печеночную недостаточность - у 34,5% больных, дисфункцию ЖКТ (эррозивно-язвенные кровотечения) - у 27,6%. Гнойно-инфекционные осложнения в структуре послеоперационного СПОН составляли 52%, преходящие ментальные нарушения различной степени - не менее 80%. Комплексная терапия включала продленную ИВЛ (16 ± 5 сут), инотропную терапию (21 ± 2 сут), парентеральную и энтеральную нутритивную поддержку. Заместительную терапию (перитонеальный диализ и гемодиализ) по поводу ОПН проводили 40 (58%) пациентам, перенесшим ВК. В 30% случаев интенсивная терапия была эффективна. Летальность составила 58,8% (16 случаев) при ОЛЖ, 76% (32 случая) при ЭКМО. Вывод. В структуре кардиохирургических осложнений, связанных с процедурой вспомогательного кровообращения, ОПН достигает 69%. Непосредственно в период проведения параллельного ИК острая почечная недостаточность является, скорее, исключением, чем правилом. ОПН является фактором, повышающим летальность в рассматриваемой группе больных в комплексе с другими компонентами СПОН. Кардиохирургические клиники, в которых проводится ВК, должны располагать оборудованием для проведения профилактической и интенсивной заместительной терапии ОПН.

Для цитирования: Киселев В.О., Подоксенов Ю.К., Пономаренко И.В., Емельянова Т.В., Свирко Ю.С. Острая почечная недостаточность в структуре осложнений после вспомогательного кровообращения в кардиохирургии. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):394-395. doi: