<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Выраженность острой почечной недостаточности при синдроме позиционного сдавления мягких тканей в зависимости от нозологии

Александрова И.В. Марченкова Л.В. Рей С.И. Рябов Е.Б. Первакова Э.И. Васина Н.В.

Аннотация: Синдром позиционного сдавления мягких тканей (СПС) является одной из разновидностей токсических комбинированных миоглобинурий. Характеризуется первичным некрозом скелетных мышц, который сопровождается эндотоксикозом и часто осложняется острой почечной недостаточностью. Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов: определенного токсического вещества - алкоголя и его суррогатов, наркотических препаратов, окиси углерода (угарный или выхлопные газы) и других, вызывающих потерю сознания и травму мягких тканей, вызванную сдавлением мышц при вынужденном положении больного, находящегося в коматозном состоянии. За последние годы, особенно в связи с катастрофическим ростом числа отравлений наркотическими веществами (опиатами), СПС значительно распространился у пациентов, находящихся в коматозном состоянии вследствие употребления наркотических веществ (суррогатов опия, героина), а также алкоголя и его суррогатов. Цель. Оценить выраженность острой почечной недостаточности у пациентов с синдромом позиционного сдавления мягких тканей вследствие употребления алкоголя (СПСА) и вследствие передозировки наркотических препаратов (СПСН). Материалы и методы. Материалом явились истории болезни 25 пациентов (24 мужчины и 1 женщина) с синдромом позиционного сдавления мягких тканей различных областей тела за 2004 г. Все пациенты находились на стационарном лечении в отделении лечения острых эндотоксикозов НИИ СП им. Н.В. Склифосовского г. Москвы. Синдром позиционного сдавления вследствие употребления алкоголя имел место у 19 (76%) больных (в возрасте 44 ± 13,5 лет), СПС вследствие передозировки наркотических препаратов - у 6 (24%) пациентов (в возрасте 34 ± 4,33 лет). Результаты. Проводилось радиоизотопное исследование тканевого кровотока в пораженных областях, у всех пациентов наблюдалось его нарушение. У пациентов с СПСН площадь поражения мягких тканей была больше, чем у пациентов с СПСА. ОПН развилась у 13 (68%) пациентов с СПС вследствие употребления алкоголя и у всех (100%) при передозировке наркотиков. При сцинтиграфии почек у них отмечалось нарушение клиренсовой и фильтрационной функции почек. Всем пациентам с острой почечной недостаточностью проводились сеансы гемодиафильтрации (ГДФ) и продленной вено-венозной гемодиафильтрации (ПВВГДФ). В результате анализа данных выявлено, что у пациентов с СПСН более длительный период олигоанурии и нарушения концентрационной функции почек, более выраженные лабораторные проявления острой почечной недостаточности (гиперазотемия, гиперкалиемия), чем у пациентов с СПСА. Все эти сдвиги требуют более длительного периода заместительной почечной терапии. Инфекционные осложнения (пневмония) имели место у 3 (12%) пациентов с СПСН и у 1 (4%) пациента с СПСА. Летальность у группы пациентов с СПСН составила 8%, у группы с СПСА - 4% и была обусловлена изначально крайне тяжелым состоянием при поступлении: тяжелой сопутствующей патологией, полиорганной недостаточностью. Выводы. С клинической точки зрения пациенты с СПСН представляют собой более тяжелую группу, чем пациенты с СПСА, так как у них отмечаются больший объем поражения мягких тканей, более длительный период анурии, больший период до нормализации концентрационной функции почек; требуется больше сеансов диализной терапии; чаще возникают инфекционные осложнения и выше уровень летальности. Эта группа больных требует наиболее раннего выявления и своевременного начала лечения в условиях специализированного стационара.

Для цитирования: Александрова И.В., Марченкова Л.В., Рей С.И., Рябов Е.Б., Первакова Э.И., Васина Н.В. Выраженность острой почечной недостаточности при синдроме позиционного сдавления мягких тканей в зависимости от нозологии. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):391. doi: