<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №1 2011 год - Нефрология и диализ

Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек Российское Диализное Общество (май 2010 г.)

Ермоленко Валентин Михайлович Волгина Галина Владимировна Добронравов Владимир Александрович Смирнов Алексей Владимирович Томилина Наталья Аркадьевна Шостка Георгий Дмитриевич Анашкин Виталий Анатольевич Андрусев Антон Михайлович Волков Михаил Михайлович Герасимчук Роман Павлович Земченков Александр Юрьевич Дюбанова Галина Александровна Строков Александр Григорьевич Шило Валерий Юрьевич Рожинская Людмила Яковлевна

Аннотация: Редакторы: Земченков А.Ю., Андрусев А.М. Сайт Рабочей группы РДО по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек: www.ckd-mbd.ru Вступление Нарушения минерального и костного обмена (МКН) – широко распространенные осложнения хронической болезни почек (ХБП). Эта патология значимо ухудшает прогноз и встречается практически у всех больных в терминальной стадии, а начальные проявления минеральных нарушений в виде внутриклеточного накопления фосфатов, компенсаторного повышения уровня FGF23 и снижения активности альфа-гидроксилазы появляются уже на ранних стадиях ХБП. На первых этапах изучения этой проблемы акцент делался, главным образом, на костной патологии, приводящей к снижению показателей выживаемости и качества жизни пациентов. Но в последующем было показано, что изменения концентрации дивалентных ионов и ПТГ имеют самостоятельное прогностическое значение, независимо от тяжести поражения скелета. В больших наблюдательных эпидемиологических исследованиях была выявлена независимая связь каждого из основных лабораторных показателей с общей летальностью. Также было установлено, что наличие внекостной, в частности сосудистой кальцификации, и ее выраженность, связаны с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, как в общей популяции, так и у пациентов с ХБП. В результате был предложен термин « минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек » (МКН-ХБП), подразумевающий тесно взаимосвязанные лабораторные изменения, нарушения обмена костной ткани и процессы внекостной кальцификации, которые могут встречаться в различных сочетаниях. Интерес к проблеме минеральных и костных нарушений определяется с одной стороны прогностической значимостью этой патологии, а с другой стороны тем, что большинство факторов минерального и костного обмена являются потенциально модифицируемыми. Результаты серии больших исследований, проведенных во второй половине 20 века и в первом десятилетии нашего столетия, позволили серьезно продвинуться в понимании механизмов развития минеральных и костных нарушений при почечной недостаточности и предложить подходы к их профилактике и коррекции. Были разработаны новые группы препаратов: бескальциевые фосфат-связывающие препараты, препараты активной формы витамина D, в том числе, селективные активаторы рецепторов витамина D, кальцимиметики, прочно занявшие свое место в лечении больных с ХБП. Все эти группы препаратов зарегистрированы в России и могут применяться в клинической практике. Необходимо отметить, что при значительных достижениях в области исследования МКН, до настоящего времени все же остается много вопросов, связанных как с диагностическими критериями, так и терапевтической тактикой в отношении этих нарушений. Поэтому периодически обновляемые рекомендации, выпускающиеся с 2000 года, являются важным инструментом, помогающим приводить реальную клиническую практику в соответствие с современными представлениями о минеральных и костных нарушениях при ХБП. Динамика распределения пациентов по уровням ПТГ, фосфатов и кальция на фоне использования этих рекомендаций отражает положительные сдвиги в коррекции гиперфосфатемии и увеличения доли пациентов, достигающих целевых значений паратиреоидного гормона. Об этом свидетельствуют данные международного проекта по изучению текущей клинической практики DOPPS и результаты последних многоцентровых международных исследований (COSMOS и др.). Но этого, однако, пока нельзя сказать в отношении России, где по-прежнему остается высокая распространенность выраженного вторичного гиперпаратиреоза и гиперфосфатемии, и в целом отмечается более высокая частота отклонений уровня кальция от целевых значений. Учитывая потенциальные возможности улучшения результатов лечения пациентов с ХБП за счет адекватной коррекции минеральных и костных нарушений и положительный опыт применения международных рекомендаций в этой области, инициативная группа Российского диализного общества приняла решение о создании соответствующих национальных рекомендаций. В основу их легли существующие международные рекомендации и результаты исследований, опубликованных уже после 2008 года. При этом рабочая группа постаралась учесть и реальные возможности отечественного здравоохранения.

Для цитирования: Ермоленко Валентин Михайлович, Волгина Галина Владимировна, Добронравов Владимир Александрович, Смирнов Алексей Владимирович, Томилина Наталья Аркадьевна, Шостка Георгий Дмитриевич, Анашкин Виталий Анатольевич, Андрусев Антон Михайлович, Волков Михаил Михайлович, Герасимчук Роман Павлович, Земченков Александр Юрьевич, Дюбанова Галина Александровна, Строков Александр Григорьевич, Шило Валерий Юрьевич, Рожинская Людмила Яковлевна Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек Российское Диализное Общество (май 2010 г.). Нефрология и диализ. 2011. 13(1):033-051. doi:

Весь текст