<< Вернуться к списку статей журнала
Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ
Прогностические факторы развития и тяжести острой почечной недостаточности у больных с синдромом позиционного сдавления мягких тканей
Александрова И.В.
Марченкова Л.В.
Рей С.И.
Первакова Э.И.
Васина Н.В.
Рябов Е.Б.
Аннотация: Острая почечная недостаточность (ОПН) является частым осложнением синдрома позиционного сдавления мягких тканей (СПС) вследствие развития острого миоглобинурийного нефроза. Цель. Выявить прогностические факторы развития и тяжести ОПН у больных с СПС. Материалы и методы. Обследованы 25 больных (24 мужчин и 1 женщина), поступивших в отделение лечения острых эндотоксикозов НИИ СП им Н.В. Склифосовского в 2004 г. Средний возраст больных - 41,6 ± 12,7 лет. Причиной СПС у 19 больных (76%) была алкогольная интоксикация, у 6 больных (24%) - передозировка наркотическими препаратами. У 19 больных (76%) развилась ОПН, потребовавшая проведения заместительной почечной терапии (ЗПЧТ): гемодиафильтрации (ГДФ) в интермиттирущем режиме или постоянной вено-венозной гемодиафильтрации (ПВВГДФ). Плазмаферез (ПА) применялся у 60% больных после нормализации ОЦК в объем 0,5-0,8 ОЦП, от 1 до 4 сеансов (в среднем 2 сеанса). Для оценки значимости прогностических факторов в развитии ОПН в качестве конечных значений были использованы длительность ЗПЧТ, длительность олигоанурии и время до нормализации концентрации креатинина в плазме крови. В качестве независимых переменных использовались: возраст больных, длительность нахождения больных в вынужденном положении, время до поступления в специализированное учреждение и процент площади поверхности тела пораженных участков. Для статистической обработки данных использовались t-критерий для независимых переменных и метод множественной регрессии. Результаты. В результате анализа данных отмечается достоверное влияние длительности нахождения больного в вынужденном положении на длительность диализной терапии (B = 0,342, p-уровень = 0,035) и время до нормализации концентрации креатинина в плазме крови (B = 0,549, p-уровень = 0,039). В группе с ЗПЧТ длительность диализной терапии равнялись 10,6 ± 8,9 сут, длительность периода олигоанурии - (<500 мл/сут) - 9,1 ± 7,5 сут, срок до нормализации концентрационной функции почек - 18,8 ± 14,2 сут, достоверно выше были сроки пребывания в отделении реанимации (12:1,5 сут, p = 0,001), сроки госпитализации (27,8:15,6 сут, р = 0,009). Заключение. Длительное пребывание больного с СПС в вынужденном положении ведет к ишемическому поражению нервно-мышечного аппарата сдавленных частей тела с развитием в дальнейшем миоренального синдрома и является независимым фактором развития и тяжести ОПН. Летальность у данных больных была обусловлена изначально крайне тяжелым состоянием пациентов при поступлении: тяжелой сопутствующей патологией, полиорганной недостаточностью.
Для цитирования: Александрова И.В., Марченкова Л.В., Рей С.И., Первакова Э.И., Васина Н.В., Рябов Е.Б. Прогностические факторы развития и тяжести острой почечной недостаточности у больных с синдромом позиционного сдавления мягких тканей. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):390. doi:
