<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

К вопросу о факторах прогрессирования хронической почечной недостаточности

Семидоцкая Ж.Д. Оспанова Т.С. Чернякова И.А. Бильченко О.С. Бездетко Т.В. Мисюра О.И. Ромаданова О.И. Авдеева А.В. Химич Т.Ю.

Аннотация: Несмотря на развитие новых методов диагностики и лечения, проблема торможения процессов прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН) остается актуальной. В связи с этим нами было проведено наблюдение за больными с ХПН разной степени выраженности с целью выявления факторов, способных ускорить или замедлить ее развитие. Под наблюдением находились 307 больных с различной степенью ХПН. Среди больных было 38,6% мужчин и 61,4% женщин в возрасте от 16 до 72 лет. Артериальная гипертензия (АГ), преимущественно «мягкая» и «умеренная», была выявлена у 75% обследуемых больных. Прогрессирование ХПН и снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) коррелировало с длительностью заболевания (r = -0,71), уровнем протеинурии и длительностью АГ (r = -0,52), р < 0,05. Во всех группах больных наблюдалась анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия, более выраженные по мере ухудшения функции. Было также выявлено повышение уровня фибронектина плазмы крови при ХПН II ст. (р < 0,05) по сравнению с контрольной группой. По мере ухудшения функции почек отмечалась тенденция к его снижению. Уровень фибронектина плазмы прямо коррелировал с выраженностью протеинурии (r = +0,6; р < 0,05) и обратно - с уровнем мочевины и креатинина крови (соответственно, r = -0,97, р < 0,05 и r = -0,91, р < 0,05). У обследованных больных выявлена также дислипопротеидемия (ДЛП) в виде тенденции к повышению уровня триглицеридов, ХС ЛПНП и снижению ХС ЛПВП, более выраженные при ХПН II и III ст. Отмечено, что ДЛП чаще наблюдалась и была более значительной у мужчин, больных старше 40 лет, лиц с АГ и потерей белка более 1 г/сут. Кроме того, уже на ранних этапах снижения функции почек наблюдалось повышение уровня гомоцистеина в сочетании с ДЛП, нарастала по мере снижения СКФ. Отмечена положительная корреляционная зависимость между уровнем гомоцистеина и всеми атерогенными фракциями липидов и отрицательная - с ХС ЛПВП. У 32 больных с ХПН на фоне хронического гломерулонефрита (ХГН) была исследована функция внешнего дыхания (ФВД). Анализ результатов позволяет сделать вывод о том, что ХПН сопровождается нарушением легочной вентиляции. Так, при ХПН І ст. наблюдается изменение показателей ФВД в виде снижения ФЖЕЛ до 0,936, ОФВ1 до 0,885, МОС50 до 0,830 и МОС25 до 0,857 отн. ед. При ХПН ІІ ст. все анализируемые показатели приходят к норме, а при ХПН ІІІ и IV ст. происходит снижение вентиляционной способности легких преимущественно по рестриктивному типу. Таким образом, результаты работы свидетельствуют о наличии ряда закономерностей в сроках появления ХПН и темпов ее прогрессирования. Особенно неблагоприятным является сочетание дислипидемии, артериальной гипертензии и протеинурии, которые способствуют прогрессированию ХПН и развитию атеросклероза. ХПН сопровождается нарушением легочной вентиляции, при этом рестриктивные изменения носят мало обратимый характер. Следует отметить, что ни один из рассмотренных выше факторов не действует изолированно и не может рассматриваться как единственный фактор. Поэтому своевременно начатая антигипертензивная, противоанемическая терапия, коррекция дислипидемии могут тормозить скорость прогрессирования ХПН.

Для цитирования: Семидоцкая Ж.Д., Оспанова Т.С., Чернякова И.А., Бильченко О.С., Бездетко Т.В., Мисюра О.И., Ромаданова О.И., Авдеева А.В., Химич Т.Ю. К вопросу о факторах прогрессирования хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):386-387. doi: