<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Возможности комбинированной нефроптекции при диабетической нефропатии

Кузьменко О. Лутошкин М. Самойлов М.

Аннотация: В последние годы все шире обсуждается вопрос о возможностях комбинированной терапии ингибиторами АПФ и антагонистами рецепторов к АII у больных с почечной патологией, так как оба класса препаратов в отдельности показали свои нефропротективные свойства. Однако безопасность такой комбинации в отношении эффектов на почечную гемодинамику и возможности нарастания азотемии пока еще окончательно не доказана. Цель исследования: оценить нефропротективное воздействие одновременного назначения ингибитора АПФ (моноприл) и антагониста рецепторов к ангиотензину II (апровель) в индивидуально подобранной дозе у пациентов с ДН в стадии выраженной протеинурии с начальными проявлениями нарушения функции почек. Наблюдались 14 пациентов (ДН-СД II типа - 10 пациентов, СД I типа - 4 пациента), средний возраст - 56,7 ± 10,3 лет, креатинин - 0,161-0,199 ммоль/л; СКФ - 40-30 мл/мин; СПБ - 0,65-2,2 г; АД: 165/100-180/110 мм рт. ст. Проводилась терапия: моноприл 10-30 мг/сут (средняя доза - 15,5 мг) + апровель 50-150 мг/сут (средняя доза - 75 мг) и необходимая специальная терапия. Время наблюдения от 18 до 24 месяцев. Переносимость лечения была хорошей. Каких-либо побочных явлений, потребовавших отмены назначенных препаратов не наблюдалось. Оценка исследуемых параметров проводилась у пациентов в состоянии полной компенсации углеводного обмена - при нормальных показателях уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина. САД достоверно снизилось с 168,1 ± 6,9 до 143,9 ± 2,5 мм рт. ст. к 6-му месяцу и удерживалось в пределах 130,9 ± 2,4 мм рт. ст. все время наблюдения. ДАД достоверно снизилось с 103,4 ± 4,8 до 91,3 ± 1,3 мм рт. ст. к 6-му месяцу и удерживалось в пределах 84,7 ± 1,5 мм рт. ст. все время наблюдения. Одновременно с улучшением показателей гемодинамической составляющей ДН регистрировалось - статистически достоверное снижение протеинурии: с 1,7 ± 0,4 до 0,8 ± 0,07 г/сут, которая в дальнейшем не превышала 0,4 ± 0,03 г/сут. СКФ имела незначительную тенденцию к улучшению: от 34,9 ± 0,9 до 36,7 ± 1,1 мл/мин. Аналогичные данные были получены и по уровню креатинина: от 0,182 ± 0,014 до 0,178 ± 0,016 ммоль/л. Альбуминурия вызывает локальный токсический эффект, приводящий к развитию асептического воспаления, в ходе которого стимулируется локальный синтез AII. Избыток AII приводит к еще большему спазму выносящей артерии и еще большей ишемии нефрона, еще большей потере белка через почечный фильтр. Усиление синтеза AII одновременно стимулирует синтез альдостерона. Повышение уровня альдостерона стимулирует функцию фибробластов и отложение в большом количестве коллагена. Этот процесс приводит к довольно быстрому уменьшению числа функционирующих клубочков, то есть к сморщиванию почек. Все выше перечисленные патологические процессы протекают одновременно, а это предопределяет одновременно как сложность, так и обязательность комплексной нефропротективной терапии: с применением у пациентов с ДН как ингибитора АПФ (моноприл), так и антагониста рецепторов ангиотензина II (апровель).

Для цитирования: Кузьменко О., Лутошкин М., Самойлов М. Возможности комбинированной нефроптекции при диабетической нефропатии. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):383. doi: