<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Дислипидемия и нарушения гемостаза как факторы прогрессирования хронического гломерулонефрита у больных, проживающих в условиях Казахстана

Туганбекова С.К. Ыскакова А.К. Нарманова О.Ж. Кабулбаев К.А.

Аннотация: Наиболее значимыми из неиммунных факторов прогрессирования заболеваний почек являются дислипидемия и нарушение микроциркуляции как следствие изменений в системе гемостаза у больных с хроническими гломерулонефритами (ХГН) (Тареева И.Е.). Показано, что прогностически неблагоприятное значение в отношении развития нефросклероза при ХГН имеют гиперлипид- и гиперлипопротеидемия, сочетающиеся с гипоальфахолестеринемией (Смирнов А.В.). Исследования, проведенные в Казахстане, показали, что гиперхолестеринемия наиболее выражена при нефротической форме ХГН, триглицеридемия и повышение ХС ЛНП - при смешанном и гормон-резистентном вариантах, а наименьшие изменения липидного статуса - при гематурической форме ХГН (Чингаева Г.Н.). Цель работы. Изучить взаимосвязь степени выраженности дислипидемии и нарушений гемостаза с морфологическими вариантами ХГН у больных с нефротическим синдромом, проживающих в условиях Казахстана. Обследовано 46 больных с нефротическим синдромом, обусловленным хроническим гломерулонефритом (средний возраст - 40,5 лет). Оценивали степень выраженности нефротического синдрома по клинико-лабораторным критериям, определяющим степень дислипидемии и нарушения гемостаза. С целью морфологической верификации проводилась пункционная нефробиопсия. По данным нефробиопсии, у 23 больных выявлен мезангиопролиферативный ГН (МзПГН), у 12 - мембранозный ГН (МбГН), у 6 больных - мезангиокапиллярный ГН (МзКГН), у 5 больных - фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС). В целом у всех исследуемых выявлены нарушения как липидного обмена, так и показателей гемостаза различной степени выраженности. Дислипидемия характеризовалась гиперхолестеринемией до 7,3 ± 1,23 мм/л, триглицеридемией до 60,7 ± 2,45 мкм/л, ХС ЛВП - 80,6 ± 3,41 ед., ХС ЛНП - 45,7 ± 0,87 ед., β-ЛП - 115,3 ± 10,34 ед. Гипокоагуляция проявлялась незначительным удлинением АЧТВ, ПВ, повышением РФМК. Фибриноген, тромбиновое время, МНО и ПО в группе в целом оставались в пределах нормы. Анализ спектра липидных нарушений в зависимости от морфологического варианта ГН выявил следующие особенности: наиболее выраженная гиперхолестеринемия наблюдалась у больных с МзКГН (8,83 ± 2,25 мм/л), триглицеридемия и повышение ХС ЛНП - при мембранозном ГН, β-липопротеидемия - при МзПГН (116,75 ± 20,52 ед.). При анализе показателей гемостаза, в зависимости от морфологической формы, выявлены следующие особенности. У больных с МбГН все показатели гемостаза находились на верхней границе нормы. При МзПГН нарушения гемостаза проявлялись более выраженным удлинением ПВ, повышением РФМК при нормальном АЧТВ. Прогностически неблагоприятное нарушение показателей гемостаза, вплоть до ДВС-синдрома, обнаружено у больных с МзКГН, что проявлялось значительным удлинением АЧТВ, ПВ, повышением РФМК и фибриногена при нормальных цифрах ПО, МНО, тромбинового времени. Клинически у больных с МзКГН наблюдался тяжелый нефротический синдром, в большинстве случаев гормонрезистентный. Таким образом, в результате проведенных исследований нами установлена взаимосвязь морфологических изменений в почках со степенью выраженности нарушений липидного обмена и системы гемостаза, обуславливающих тяжесть нефротического синдрома у больных с ХГН, которые могут рассматриваться в качестве механизмов прогрессирования нефритов.

Для цитирования: Туганбекова С.К., Ыскакова А.К., Нарманова О.Ж., Кабулбаев К.А. Дислипидемия и нарушения гемостаза как факторы прогрессирования хронического гломерулонефрита у больных, проживающих в условиях Казахстана. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):377-378. doi: