<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Показания для нефрэктомии при асимметричных нефропатиях, отягощенных артериальной гипертензией

Титяев И.И. Савостина Е.А.

Аннотация: В настоящее время окончательно не определена тактика выбора консервативного или хирургического лечения больных с нефропатиями, отягощенными артериальной гипертензией (АГ). Отсутствуют надежные прогностические и диагностические тесты, позволяющие оценить степень прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН) и успешной хирургической ее коррекции. Цель исследования. Определить показания и разработать прогностические критерии для гипотензивной нефрэктомии (НЭ) при асимметричных нефропатиях. Материалы и методы. Изучали показатели органного кровотока (эффективный почечный кровоток) и тканевого метаболизма (кислородный режим, кислотно-основное состояние, углеводный обмен) в контралатеральной интактной почке у больных с односторонним хроническим пиелонефритом II-III стадии, по данным аортографии, до и после операции НЭ, выполнявшейся с гипотензивной целью. Контрольную группу (n = 11) составили практически здоровые лица без АГ, которым выполняли ангиографические исследования по поводу сосудистой патологии. Результаты. В группе больных, где был достигнут гипотензивный эффект от НЭ (n = 23), нарушения кислородно-углеводного обмена до операции были умеренными, после НЭ большинство показателей нормализовалось. В группе, где гипотензивного эффекта от НЭ не было (n = 15), но изначально показатели кровотока и тканевого метаболизма были значительно изменены, и после НЭ нормализации показателей не произошло. При эффективном хирургическом лечении уровни молочной (1,01 ± 0,10 ммоль/л) и пировиноградной кислот (0,11 ± 0,01 ммоль/л) в венозной крови контралатеральной почки приближались к контролю, отсутствовал ацидоз. В случае неэффективной операции в венозной крови контралатеральной почки отмечалось повышение уровня молочной кислоты (2,04 ± 0,2 ммоль/л, p < 0,05), что указывало на нарастание метаболического ацидоза, не успевающего компенсироваться выведением углекислоты, напряжение которой сохранялось в почечно-венозной крови на высоких цифрах (pCO2 = 39,33 ± 1,68 мм рт. ст.). Если в контралатеральной почке возникли значительные реологические и микрогемодинамические нарушения, выражающиеся в циркуляторной гипоксии и накоплении недоокисленных продуктов тканевого метаболизма, НЭ не сопровождается гипотензивным эффектом, так как в контралатеральной почке чувствительные к гипоксии клетки юкстагломерулярного аппарата начинают вырабатывать ренин, обеспечивающий высокие цифры артериального давления. Сохраняющийся после НЭ синдром АГ приводит к развитию хронического пиелонефрита единственной почки и быстрому прогрессированию ХПН. Заключение. Показанием и прогностическим критерием для гипотензивной НЭ являются показатели степени выраженности и обратимости нарушений тканевого метаболизма в интактной контралатеральной почке. Выявленные показатели глубокого тканевого дефицита кислорода в контралатеральной почке при одностороннем хроническом пиелонефрите и АГ должны являться основанием для применения консервативных методов лечения и органосохраняющих операций.

Для цитирования: Титяев И.И., Савостина Е.А. Показания для нефрэктомии при асимметричных нефропатиях, отягощенных артериальной гипертензией. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):377. doi: