<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Особенности показателей тканевого метаболизма у больных с хронической почечной недостаточностью

Титяев И.И. Савостина Е.А.

Аннотация: Цель исследования. Изучить и сравнить показатели тканевого метаболизма у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), не получающих заместительную почечную терапию, и определить роль артериальной гипертензии (АГ) в прогрессировании ХПН. Материалы и методы. Определяли показатели эффективного почечного кровотока (ЭПК) и тканевого метаболизма (кислородно-углеводного обмена) в почечно-венозной крови у больных с ХПН. Функциональную способность почек оценивали по клиренсу эндогенного креатинина (Ccr). Артериальное давление (АД) измерялось методом Н.С. Короткова. АД считалось нормальным, если его значение не превышало 139 и 89 мм рт. ст., АГ диагностировали при АД ≥ 140 и 90 мм рт. ст. (ВОЗ/МОГ, 1999). В 1-ю группу (n = 15) вошли больные с ХПН в стадии стойкой компенсации (Ccr ≥ 24 мл/мин) без АГ, 2-ю группу (n = 18) составили пациенты также с ХПН в стадии стойкой компенсации, но с синдромом АГ, в 3-ю группу (n = 11) были выделены больные с ХПН в стадии начальной декомпенсации (Ccr 24-10 мл/мин) с АГ. Результаты. При сравнении показателей органного кровотока и тканевого метаболизма (кислородно-углеводного обмена) у больных с компенсированной и декомпенсированной ХПН выявлено, что ЭПК достоверно отличается во всех группах при достоверно повышенных показателях утилизации тканью почки кислорода. Объемное потребление кислорода почкой во всех группах снижено: 17,11 ± 1,81; 16,41 ± 1,72 и 11,28 ± 1,36 мл/мин соответственно, при этом пируват в почечно-венозной крови больных 1-й и 2-й групп повышен недостоверно, 3-й группы - существенно (0,14 ± 0,02; 0,16 ± 0,02 и 0,36 ± 0,04 ммоль/л соответственно), лактат достоверно повышен в 1-й группе (1,42 ± 0,19 ммоль/л), недостоверно - во 2-й (2,40 ± 0,21 ммоль/л) и снижен значительно в 3-й группе (0,61 ± 0,05 ммоль/л). Напряжение углекислоты и среднее внутрикапиллярное напряжение кислорода достоверно снижено во 2-й и 3-й группах. В стадии начальной декомпенсации ХПН из-за уремической вазопатии значительно снижается объемное потребление кислорода в почечном кровотоке при сохранившейся высокой утилизации его тканью почки, что указывает на тканевое нарушение его использования (гистотоксическая гипоксия). В свою очередь, понижение внутрикапиллярного напряжения кислорода больше свидетельствует о нарушении проницаемости сосудистой стенки для кислорода (циркуляторная гипоксия). Повышение процента утилизации тканью почки кислорода в декомпенсированной стадии ХПН на фоне резкого снижения ЭПК и объемного потребления кислорода приводит к тотальному снижению всех метаболических процессов, прежде всего кислородно-углеводного (энергетического) метаболизма, что подтверждается высоким уровнем пирувата и резким снижением уровня лактата в почечно-венозной крови. Выводы. Показатели тканевого метаболизма у больных с компенсированной ХПН на фоне АГ снижены в сравнении с компенсированной ХПН без АГ. ХПН в декомпенсированной стадии сопровождается глубокими нарушениями тканевого метаболизма и гистотоксической гипоксией, где АГ является одним из факторов ее прогрессирования.

Для цитирования: Титяев И.И., Савостина Е.А. Особенности показателей тканевого метаболизма у больных с хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):376. doi: