<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Показания к биопсии слизистой десны и прямой кишки у больных с мочевым синдромом и подозрением на амилоидную нефропатию

Потехин Н.П. Борисов А.Г.

Аннотация: Цель исследования. Определить возможности корреляционного анализа для определения показаний к биопсии слизистой десны и прямой кишки у больных с подозрением на амилоидную нефропатию. Задачи исследования. Разработать преимущественные показания к биопсии слизистой десны и/или прямой кишки на основе корреляционных взаимосвязей отдельных клинико-лабораторных признаков и результатов морфологического исследования. Материалы и методы. Обследовано 55 пациентов с генерализованным амилоидозом, находившихся на лечении в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко с 1980 по 2003 гг. Во всех случаях диагноз подтверждался прижизненно при морфологическом исследовании биоптата слизистой десны, прямой кишки, почки либо по данным посмертного исследования тканей с окраской их конго красным и последующим просмотром препаратов в поляризованном свете (34 пациента с амилоидозом умерло, что позволило провести подробный анализ протоколов патологоанатомического вскрытия). Результаты исследования. Так как диагноз амилоидной нефропатии является преимущественно морфологическим, то необходимость его морфологического подтверждения ни у кого не вызывает сомнений. В свою очередь, наиболее вероятен положительный результат при биопсии пораженного органа, в нашей ситуации - биопсия почки. Достаточно часто биопсию почки невозможно осуществить по техническим причинам либо из-за тяжести состояния больного. Таким образом, представляется логичным сделать акцент на необходимость проведения биопсии слизистой десны и/или прямой кишки ввиду их малой инвазивности, соответственно, достаточной безопасности, а с другой стороны, достаточной выявляемостью амилоида: по нашим данным десны - 47,8%, прямой кишки - 50%. С использованием корреляционного анализа нами определены преимущественные показания для биопсии слизистой десны и прямой кишки. Нами выявлены корреляционные взаимосвязи, которые позволяют вероятнее всего выявить амилоид в слизистой десны у пациентов при сочетании сохранной концентрационной способности почек (r = 0,58, р = 0,004), низкими показателями уровня глюкозы, гамма-глобулина (r = -0,34, p < 0,05), иммуноглобулина А (r = -032, p < 0,05) крови, а также наличием III-IV групп крови (r = 0,35, р = 0,02). А с учетом положительной корреляционной связи с выявлением амилоида в миокарде (r = 0,46, р < 0,05), сосудах сердца (r = 0,53, p = 0,03) и печени (r = 0,53, p = 0,03), по данным аутопсийного материала, вероятность выявления амилоида в десне возрастает при наличии признаков поражения сердечной мышцы и печени. На положительный результат биопсии слизистой прямой кишки можно рассчитывать при наличии признаков почечной недостаточности, что свидетельствует о далеко зашедшей стадии заболевания и увеличивает вероятность внепочечных отложений амилоида, в частности в кишечной трубке. Так, нами выявлена отрицательная корреляционная связь с величинами КР (r = -0,44, p = 0,03), КФ (r = -0,45, p = 0,02), положительная корреляционная связь с уровнем креатинина крови (r = 0,42, p = 0,01). А также резус-отрицательной крови у пациентов (r = -0,53, p = 0,002). Таким образом, нами определены преимущественные показания к биопсии слизистой десны и прямой кишки, позволяющие получить максимальный результат.

Для цитирования: Потехин Н.П., Борисов А.Г. Показания к биопсии слизистой десны и прямой кишки у больных с мочевым синдромом и подозрением на амилоидную нефропатию. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):371. doi: