<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Значение пункционной биопсии почки в прогрессировании заболеваний почек у детей

Канатбаева А.Б. Наушабаева А.Е.

Аннотация: В отделении нефрологии РДКБ «Аксай» проведены биопсии почки 9 детям в возрасте от 4 до 15 лет, из них: у 8 был стероид-резистентный нефротический синдром, у 1 - протеинурия с гематурией с рождения. У 3 детей отмечалось снижение концентрационной и у 1 из них - фильтрационной функции почек. Девочек было большинство - 7. У 5 детей дебют заболевания был в виде нефротического синдрома, у 2 - изолированной протеинурии и гематурии и у 1 - в виде нефритического синдрома. Давность заболевания к моменту биопсии составила 0,5-6 лет у детей с нефротическим синдромом и 13 лет - у девочки с гематурией и протеинурией с рождения. Все дети получали преднизолон в дозе 2 мг/кг/сут в течение 4-8 недель в зависимости от ответа с переходом на альтернирующий курс с постепенным снижением в течение 2-3 мес., - пульс-терапию метилпреднизолоном. У всех детей с нефротическим синдромом отмечена гормонорезистентность с начала заболевания либо при рецидивах. Показанием для биопсии почки была стероид-резистентность нефротического синдрома для решения вопроса о дальнейшей терапевтической тактике. Биопсия почки проводилась под УЗ-контролем биопсийными иглами GTA, 18 gauge (Gallini, Италия). Морфологические исследования проводились на базе НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ, морфологом А.В. Сухановым. Фокально-сегментарный гломерулосклероз диагностирован у 4 детей с НС (50% детей с НС), у 3 детей - мембранозная нефропатия 2-3-й стадии, у 1 - мембранопролиферативный гломерулонефрит 1-го типа и у ребенка с изолированным мочевым синдромом - мезангиопролиферативный ГН. Терапевтическая тактика изменилась после морфологической верификации диагноза у 5 больных с нефротическим синдромом, то есть детям с ФСГС была повышена доза ЦсА до максимальной терапевтической, 1 с ФСГС подключены пульсы по Мендозе и 1 больной переведен с терапии ММФ на ЦсА. У троих на ЦсА отмечен положительный эффект: у 1 достигнута полная ремиссия НС, у 2 - значительное снижение протеинурии до следов - 0,5 г/с, восстановились функции почек. У девочки на терапии по Мендозе отмечено быстрое прогрессирование почечной недостаточности до терминальной стадии в течение полугода и летальным исходом. Следует отметить, что у нее была самая большая давность заболевания - 6 лет. Среди 3 детей с МН: 1 ребенок переведен с терапии ПЗ на иАПФ длительно, другому ребенку решено оставить ПЗ в терапевтической дозе с последующим снижением, третьему ребенку с подозрением на люпус-нефрит ЦсА отменен и подключен циклофосфамид, у всех - с хорошим эффектом. Девочке с МПГН 1-го типа, которая получала ранее иАПФ, подключен преднизолон в альтернирующем режиме в дозе 1,5 мг/48 часов с хорошим эффектом. Таким образом, морфологический диагноз позволил изменить терапевтическую тактику у 55,6% (62,5%) детей с нефротическим синдромом и изолированной протеинурией. Назначение рационального лечения способствует замедлению прогрессирования почечного процесса.

Для цитирования: Канатбаева А.Б., Наушабаева А.Е. Значение пункционной биопсии почки в прогрессировании заболеваний почек у детей. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):362-363. doi: