<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Эффективность пульс-терапии циклофосфамидом и метилпреднизолоном у больных системной красной волчанкой, ANCA-ассоциированными и криоглобулинемическими васкулитами: опыт одного центра

Захарова Е.В. Ермоленко В.М. Меликян А.М.

Аннотация: Ретроспективно оценены клинические данные, морфологические варианты ХГН и исходы заболевания у 49 пациентов с системными заболеваниями (33 женщины и 16 мужчин, средний возраст 37,9 ± 13,0 лет), лечившихся в нефрологическом отделении и отделении гемодиализа Московской городской клинической больницы имени С.П. Боткина в 1996-2004 гг. В 31 случае установлен диагноз СКВ, в 9 случаях - ANCA-ассоциированного васкулита (4 больных с гранулематозом Вегенера и 5 - с микроскопическим полиангиитом) и в 9 случаях - криоглобулинемического васкулита, у всех больных диагноз ХГН подтвержден гистологически. 33 человека получали терапию «пульсами» циклофосфамида и метилпреднизолона в сочетании с преднизолоном внутрь (группа 1), и 16 человек - монотерапию преднизолоном или преднизолон в комбинации с азатиоприном (группа 2). Протеинурия при поступлении колебалась от 1,3 до 6,0 г/сут (в среднем 3,0 г/сут, систолическое АД - от 140 до 180 мм рт. ст. (в среднем 150 мм рт. ст.), диастолическое АД - от 85 до 103 мм рт. ст. (в среднем 100 мм рт. ст.), уровень креатинина крови в среднем составлял 2,7 мг/дл (от 1,4 до 6,7 мг/дл), статистически значимых различий между группами 1 и 2 не было. Длительность индукционной терапии в 1-й группе составила 4,0-10,0 мес., во 2 группе - 1,0-3,0 мес. Длительность поддерживающей терапии составила 7,0-45,0 и 2,3-15,5 мес. соответственно. Среди больных СКВ в 5 случаях имели место изменения класса II по классификации ВОЗ, в 2 случаях - изменения класса III, у 18 больных обнаружены изменения класса IV, у 3 больных - класса V и у такого же количества - класса VI. У больных с ANCA-ассоциированными васкулитами в 1 случае выявлен мембранозный гломерулонефрит, в 6 случаях - фибропластический ГН (у трех из них - с полулуниями), и в 2 случаях - мезангиопролиферативный ГН. При криоглуболинемическом васкулите у 4 пациентов обнаружен мезангиокапиллярный гломерулонефрит, у 3 - мезангиопролиферативный и у 2 - фибропластический ГН. Наиболее часто встречались волчаночный нефрит класса IV и МКГН (в целом 44,9%), а также фибропластический ГН (22,4%). 8-летняя выживаемость больных составила 79,8%, почечная выживаемость - 67,5%, значимых различий между больными СКВ и пациентами с системными васкулитами не отмечено. При сравнении групп 1 и 2, почечная выживаемость в 1-й группе была выше, чем во 2-й группе и составила 72,5 и 37,5% соответственно, однако различия оказались не значимыми (p = 0,54). 8-летняя выживаемость больных, получавших «пульсы» циклофосфамида достигла 86,8%, тогда как среди получавших только преднизолон или преднизолон и азатиоприн она не превышала 65,8%, различия статистически достоверны (p < 0,03). Почечная выживаемость у больных, получавших циклофосфамид, была ниже при тяжелых морфологических изменениях (волчаночный нефрит класса IV и VI, мезангиокапиллярный и фибропластический ГН) - 63,8%, в то время как при мезангиопролиферативном и мембранозном ГН и ВН класса III почечная выживаемость была 100%, однако различия оказались статистически недостоверны (p = 0,15). При сравнении выживаемости больных и почечной выживаемости среди 33 пациентов с морфологически неблагоприятными изменениями в зависимости от применения циклофосфамида оказалось, что почечная выживаемость также значимо не различается (63,9 и 50,0% соответственно), а выживаемость больных среди леченных циклофосфамидом оказалась значимо выше (86,5 и 51,9% соответственно, p < 0,01). Выводы. Выживаемость больных при СКВ и системных васкулитах с поражением почек превышает почечную выживаемость. Морфологические изменения (ВН класса IV и VI, мезангиокапиллярный и фибропластический ГН) являются факторами риска «почечной смерти». Адекватная иммуносупрессивная терапия «пульсами» циклофосфамида и метилпреднизолона значимо улучшает выживаемость больных при этих тяжелых заболеваниях.

Для цитирования: Захарова Е.В., Ермоленко В.М., Меликян А.М. Эффективность пульс-терапии циклофосфамидом и метилпреднизолоном у больных системной красной волчанкой, ANCA-ассоциированными и криоглобулинемическими васкулитами: опыт одного центра. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):360. doi: